β-内酰胺类抗生素临床案例分析教学教材.ppt

β-内酰胺类抗生素临床案例分析;2．下列治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则中正确的是（ABCE） A.早期治疗 B．应用杀菌抗生素 C．静脉给药方式 D．疗程要长，约6~8周，需分离出病原微生物后开始治疗 E．剂量要大;解析：亚急性感染性心内膜炎治疗应用抗生素的原则： 1.选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。 2.剂量要大。按体外杀菌浓度的4~8倍给药。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度，一般在给药后1小时抽取，然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1:8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。血清滴度≥1:8表示治疗有效；葡萄球菌心内膜炎要求1:32为有效。 3.疗程要够。一般需4~6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。 4.尽早治疗。在连续血培养4~6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。;3．社区大叶性肺炎的轻型患者抗生素治疗应首选(C) A．链霉素 B．氯霉素 C．青霉素 D．庆大霉素 E．亚胺培南;解析：肺炎球菌是细菌性肺炎的最常见原因，其感染引起的大叶性肺炎是典型肺炎。大多肺炎球菌株对青霉素敏感，因此轻型患者青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验选择药物。 一般来说。大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外，新一代喹诺酮类药物（如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等）也是青霉素耐药菌株治疗的备选药物。万古霉素是惟一一种具有持久活性的抗生素，对所有肺炎球菌均有效，因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。;4.男性，15岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，诊断为肺炎球菌肺炎，以下哪项不正确(A) A．用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素 B．首选青霉素 C．青霉素过敏的选用红霉素 D．卧床休息支持治疗 E．抗生素疗程一般建议是1~2周。 解析：肺炎球菌的抗生素治疗停药指标是退热3天，抗生素疗程一般建议是1~2周。;5.急性淋病的首选治疗药物是(D) A．庆大霉素 B．红霉素 C．丙磺舒 D．青霉素G E．氟哌酸;解析：青???素对革兰阳性球菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌；革兰阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌；革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等有效。对革兰阴性杆菌无效：对放线菌、螺旋体有效。对革兰阳性球菌感染、革兰阳性杆菌感染、革兰阴性球菌感染、梅毒，钩端螺旋体感染等青霉素为首选药物。; 青霉素是以下感染者的首选药物： 1、溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝组织炎和产褥热等； 2、肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等； 3、不产青霉素酶葡萄球菌感染 4、炭疽 ;5、破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染； 6、梅毒（包括先天性梅毒）； 7、钩端螺旋体病； 8、回归热； 9、白喉； 10、青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。 ;二、案例摘要 ;1、青霉素导致过敏性休克的原因是(D) A. 青霉素作为抗原，引起过敏反应 B. 产生水解酶 C. 药物的化学结构发生了改变 D. 产生了青霉素烯酸和青霉噻唑酸 E. 增加了细胞膜的通透性 ;解析：青霉素降解产物诱导机体发生变态反应，青霉素产生抗原的决定簇有多种，如青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉胺等。它们均能与蛋白质或多肽结合形成抗原，引起过敏反应。其中最重要的是青霉噻唑酸，其次是青霉烯酸。;2、青霉素过敏反应首选下列何种药物抢救(B) A去甲肾上腺素 B肾上腺素 C异丙肾上腺素 D多巴胺 E间羟胺;解析：肾上腺素能立即收缩血管，减少血浆外渗，阻止致敏原引起的组胺释放，发病后最好在原注药部位立即注射，以减缓致敏药物的扩散。肾上腺素的及时应用是保证抢救是否成功的关键步骤，称为休克第一针。;3该患者下列抢救药物组合最合理的是(D) A．地塞米松+去甲肾上腺素 B．地塞米松+多巴胺 C．曲氨西龙+异丙肾上腺素 D．地塞米松+肾上腺素 E．地塞米松+山莨菪碱;解析：青霉素过敏抢救方法：立即停止使用青霉素，迅速皮下或肌注肾上腺素，突击量糖皮质激素应用，可增强肾上腺素的作用，克服受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。其他包括血管活性药物的应用、心肺脑复苏等。;4.如果有患者在给予抗结核治疗，链霉素肌注，10分钟后，患者出现头晕、耳鸣、乏力、呼吸困难等症状，继而出现意识模糊、晕倒、血压下降，心律失常等症状。应该诊断为(D) A．链霉素引起的神经毒性 B．链霉素引起的神经肌肉阻滞作用 C．链霉素引起的肾毒性 D．链霉素引起的过敏性休克 E．患者突发的心肌梗死;解析：链霉素可和血清蛋白质结合