ICU镇静艺术复习课程.ppt

ICU镇静艺术The Arts of Sedation in ICU;应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级) 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级) 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级) ;ICU综合征;DELIRIUM(S) - causes;二、制定镇痛镇静目标与方案;对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级) 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物。(C级) 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化。（B级）;应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级） 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级） 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级） 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）;镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！;Ramsay镇静评分;Bispectral Index;短期(=3天)镇静：主要选用丙泊酚与咪唑安定 长期(3天)镇静：氯羟安定适合在长期镇静时使用 镇静程度评估(Richmond Agitation-Sedation Scale) Q4h 镇静目标--白天 RASS 0 to -2 --夜间 -1 to -3 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量;ICU中的长程镇静策略;咪唑安定在非机械通气病人 ☆ 镇静镇痛两者必须同时考虑 ☆ 静注1~2.5mg，1小时后可重复给药 ☆ 常规监测SpO2,吸氧 机械通气病人 ☆ 首剂 0.05~0.1mg/Kg 静推，30秒注完 ☆ 持续静点 0.1~0.2mg/Kg/h，即5~12mg/h ☆ 可用生理盐水配成0.1%浓度(1mg/ml)微量泵注入 ☆ 用药原则：适量、个体化、经常检查镇静深度 ☆ 经常间歇尝试减量或停药;咪唑安定特异性拮抗剂——氟马泽尼 竞争性抑制咪唑安定与受体结合 单次静注氟马泽尼（安易停）0.2~1mg ? 36秒自动睁眼 ? 65秒完全清醒 ? 拮抗效应持续90~120min 有再次镇静可能;异丙酚+咪唑安定 ;咪唑安定+阿片类;常用镇静药物负荷剂量与维持剂量;镇 痛 ;三、镇静治疗中的安全保障;SOAPME;镇静镇痛的监护;镇静药的副作用;吗啡等阿片类镇痛药可引起尿潴留 氯羟安定的溶剂丙二醇具有一定的毒性作用，大剂量长时间输注时可能引起急性肾小管坏死、乳酸酸中毒及渗透性过高状态 非甾体抗炎药可引发肾功能损害，尤其低血容量或低???注病人、高龄、既往有肾功能障碍的病人用药更应慎重 ;急性四肢软瘫性肌病综合征（AQMS）;丙泊酚输注综合征;小 结;