中国急性缺血性脑卒中溶栓相关指南解读.pptVIP

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南 西安交大二附院 社区教育工具 印刷材料 试听节目 网络在线宣传 社区宣讲 启动急救医疗服务系统 二、院前处理 脑卒中？ 一侧肢体麻木或无力；一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解困难；双眼向一侧 凝视；一侧或双侧视力丧失或模糊 眩晕伴恶心；既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐 急救处理 处理气道、呼吸、循环问题 心脏监护 建立静脉通路 吸氧 评估有无低血糖 有条件者进行院前卒中评分 应避免 1.非低血糖患者输含糖液体；2.过度降低血 压；3.大量静脉输液 应获取 1.症状开始时间；2.近期患病史；3.既往史； 4.近期用药史 应尽快 将患者送至附近有条件的医院（能24小时 进行脑CT检查、具备溶栓条件） 三、急诊室诊断及处理 诊断步骤 是否为卒中 缺血性？ 出血性？ 是否适合 溶栓 病史 体格检查 中国急性缺血性卒中诊断标准 1.急性起病； 2.局灶神经功能缺损； 3.症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24小时以上（当影像学缺乏责任缺血性病灶时）； 4.排除非血管性病因； 5.脑CT/MRI排除脑出血。 溶栓相关处理 呼吸与吸氧 必要时吸氧，应维持SPO294%，气道 功能障碍者应给予气道支持及辅助呼吸 无低氧血症的患者不需要常规吸氧 心电监测与心脏病变处理 脑梗死24小时内应常规进行心电图检查，根据 病情，有条件者可进行持续心电监护24小时或 以上，以便早期发现阵发性房颤或严重心律失 常等心脏病变。 避免或慎用增加心脏负担药物 体温控制 对体温升高患者应寻找和处理发热原因，如 存在感染应给予抗生素治疗。 对体温38摄氏度的患者应给予退热治疗。 血压控制 高血压：准备溶栓者，收缩压应控制在180 mmHg以下，舒张压在100 mmHg以下。 约70%患者脑卒中急性期血压升高，多数患 者在脑卒中24h内血压自发下降。 血糖控制 低血糖：血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%- 20%葡萄糖静脉注射或口服，目标是达到正常 血糖值。 高血糖：血糖超过10mmol/L时给予胰岛素治 疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.8-10.0mmol/L。 静脉溶栓 尿 激 酶 阿 替 谱 酶 1.对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐，A级证据)和3～4．5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法： rtPA 0.9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者 指南推荐 2.如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。 使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200m1，持续静脉滴注30 min，用药期间应监护。 3.不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(I级推荐，C级证据) 4.溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(I级推荐，B级证据)。 3 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现3 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 11．已口服抗凝剂者INR1.7或PT15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APPT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等) 13．血糖2.7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影1／3大脑半球) 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)： 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史