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《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南（2024版）》解读

摘要

抗凝治疗在众多临床领域广泛应用，是预防和治疗血栓性疾病的关键手段。皮下注射作为抗凝剂常用给药途径，其操作技术的规范性和安全性至关重要。《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南（2024版）》的发布，为临床医护人员提供了全面且详细的操作指导。本指南基于循证医学证据，充分考虑临床实际情境与患者个体差异，从注射前评估与准备、注射部位及体位选择、注射操作要点、不良反应处理到患者教育与居家管理等多方面进行规范。本文将深入解读该指南的核心内容、重要意义以及实际应用中的注意事项，旨在帮助临床工作者更好地理解和执行指南，提高抗凝剂皮下注射的质量，降低不良反应发生率，保障患者治疗效果与安全。

一、引言

在临床医疗实践中，静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），严重威胁患者生命健康。抗凝治疗是VTE防治的基石，同时在心血管科、骨科、妇产科、肾内科等诸多领域的相关疾病治疗中也发挥着不可或缺的作用。目前，皮下注射是抗凝剂常用的给药途径之一，然而，不规范的皮下注射操作可能导致出血、血肿、疼痛、硬结等不良反应，不仅影响患者的治疗体验，还可能降低治疗效果，甚至引发严重并发症。

随着医学研究的不断深入和临床经验的日益积累，抗凝剂的剂型、配套注射器以及注射技术等方面均有新的发展与变化。为进一步规范临床护理人员的皮下注射技术操作流程，提高抗凝治疗的安全性和有效性，相关专业组织和专家经过系统的文献检索、严谨的证据提炼以及多轮专家函询，制定并发布了《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南（2024版）》。该指南对提高抗凝剂皮下注射的质量，保障患者安全具有重要的指导意义。

二、指南制定背景与目的

2.1背景

自2019年中国静脉介入联盟、中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会发布《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》以来，临床抗凝剂的剂型和配套注射器不断更新换代。例如，新型抗凝剂冻干粉的出现，改变了以往单纯预灌式针剂的局面；同时，不同规格、材质的注射器在临床中的应用也日益多样化。此外，聚焦皮下注射操作技术的研究证据逐渐增多，为进一步优化抗凝剂皮下注射技术提供了新的依据。在这样的背景下，原有的共识已不能完全满足临床实践的需求，迫切需要对其进行更新和完善。

2.2目的

《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南（2024版）》旨在通过系统汇总抗凝剂（含冻干粉）皮下注射技术操作流程，基于最佳证据、结合临床实践和情境，充分考虑患者意愿及专业人员判断，为临床护理人员提供全面、科学、实用的操作指导，以规范抗凝剂皮下注射技术，降低注射相关不良反应的发生率，提高患者用药依从性，保证抗凝治疗的临床效果，促进医疗安全。

三、指南核心内容解读

3.1注射前评估

1.?患者整体状况评估：在进行抗凝剂皮下注射前，需全面评估患者的病情、基础疾病史、过敏史等。例如，对于有严重肝肾功能不全的患者，需谨慎选择抗凝剂种类并调整剂量，因为肝肾功能受损可能影响抗凝剂的代谢和排泄，增加不良反应的发生风险。了解患者的过敏史至关重要，避免使用患者过敏的抗凝剂，防止过敏反应的发生。

2.?注射部位皮肤评估：仔细检查注射部位的皮肤状况，包括有无破损、感染、硬结、瘢痕等。若存在皮肤破损或感染，应避开该部位进行注射，以免引发感染扩散；对于有硬结或瘢痕的部位，药物吸收可能受到影响，也应尽量避免。如发现患者腹部皮肤有疖肿，此时不应在该部位进行抗凝剂皮下注射，可选择其他合适部位如大腿外侧。

3.?出血风险评估：运用专业的出血风险评估工具（如HAS-BLED评分等）对患者进行评估。对于出血风险高的患者，在注射过程中需更加谨慎操作，并加强监测。例如，HAS-BLED评分≥3分的患者，提示出血风险较高，注射后需密切观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、皮肤瘀斑等。

3.2注射前准备

1.?预灌抗凝剂取用前视检评估：预灌抗凝剂在取用前的视检评估是易被忽视的关键环节。2支装内置预灌抗凝剂，分离时应注意沿连接处缓慢分离，防止用力过猛导致注射器损坏或药物泄漏；视检泡罩是否密闭、完好，轻压泡罩检查是否漏气，确保泡罩的完整性，避免药物受到污染；从边角处轻轻揭开泡罩，严禁用力掰扯，手执抗凝剂针筒水平取出，防止因操作不当损伤针头；视检玻璃针管及乳头部位有无裂纹，针筒内药液质量，若发现药液有浑浊、变色、沉淀等异常情况，应禁止使用，将其放置泡罩内备用，确保取用的预灌抗凝剂质量合格。

2.?冻干粉抗凝剂正确配置方法：冻干粉抗凝剂的正确配置对于保证药物剂量精准和治疗效果至关重要。首先，用医用消毒剂消毒西林瓶口2遍，打开灭菌注射用水安瓿；打开外包装取出1ml注射器，取下原装针头备用，安装一次性无菌使用注射针头（加药针头），一般推荐使用8号加药针头，因其可减少药液浪费，缩短抽