房颤性卒中诊治现状和未来复习课程.pptVIP

2010年欧洲心脏病学会指南推荐意见 ①对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治 疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂 量是维持INR在2.0～3.0（Ⅰ级推荐，A级证据）。 ②对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小 板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。氯吡格雷联合阿 司匹林优于单用阿司匹林（Ⅰ级推荐，A级证据） 2011年美国心脏协会/ 美国卒中协会指南意见 1. 对于有阵发性( 间歇性) 或持续性心房颤动的缺血性卒中或TIA 患者，推荐使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗(INR 目标值2.5 ；范围2.0-3.0)( Ⅰ类；A 级证据)。 2. 对于不能服用口服抗凝药的患者，推荐单独使用阿司匹林( Ⅰ类；A 级证据)。氯吡格雷联合阿司匹林与华法林出血风险相似，因此不推荐用于有华法林出血禁忌证的患者( Ⅲ类；B 级证据)。( 新建议) 3. 对于具有较高卒中风险(3 个月内卒中或TIA CHADS2 评分5-6 分，人工瓣膜或风湿性瓣膜病) 的心房颤动患者，当需要暂时中断口服抗凝药物时，逐渐改用皮下注射低分子肝素治疗是合理的( Ⅱ a 类；C 级证据)。( 新建议) 对华法林的认可与争议 华法林的作用机制?? 该药抑制肝脏环氧化还原酶,使无活性的氧化型VK 无法还原为有活性的还原型V