医疗保险的法律制度讲座.pptVIP

第六章社会保险法—— 医疗保险的法律制度 本章内容： 掌握医疗保险法律的内容概念、特征、医疗法律关系的基本原理，医疗保险立法的主要； 了解国外立法情况 案例1　医疗费用报销纠纷 　　1994年初，白先生应聘到华汇公司工作，由华汇公司按月发放工资，但双方未签定劳动合同，并且华汇公司仅为白先生办理了养老和失业保险，未办理医疗保险。 　　2000年10月至2001年1月间，白先生因患心肌梗塞，住院治疗及出院后的化验、买药等共计花医疗费用5.3万余元。医疗期间，华汇公司按月给白先生发放了工资。 　白先生上班后，多次要求华汇公司为他报销上述医疗费用，但公司以发放的工资中已包含医疗费用为由予以拒绝。白先生为此申诉到北京市劳动争议仲裁委员会，要求华汇公司为其报销上述医疗费用。 案例2　医疗费用纠纷 　　一位急性脑出血患者，经手术脱离生命危险，已在康复之中。其家属在患者出院前一天为感激大夫准备送锦旗，第二天出院结算时却拒不结账，其理由：住院期间有一部分药品属医保报销范围外用药，因医生没有告之，所以不同意支付该部分药费。 案例3　深圳查处最大一单骗取医保案 涉案金额超183万　 　深圳市社保局在对中联大药房2009年7月至12月刷社会保障卡的情况进行了检查，发现该公司的医保定点零售药店存在以药易物、以药易药、不核验社会保障卡、不核对医保处方、录入电脑医保记账系统的项目和费用信息与参保人实际购药