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* *  呼吸与急救 扬州洪泉医院急诊科 廖小春 呼吸与急诊、急救 多发伤：脑外伤、胸外伤、全身受伤引发 AIDS 中 毒：中枢性、外周性 药 物：中枢性、外周性 机械性：梗阻、阻塞、误吸、咯血 呼吸性：COPD、哮喘、肺栓塞 结局：呼吸停止、血氧运输障碍、全身器官缺氧、功能衰竭、不可逆转的心、脑死亡 呼吸基本生理：呼吸系统结构 呼吸基本生理：呼吸控制机制 呼吸基本生理：上呼吸道 病因：呼吸系统疾病 肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血块）、呕吐物 胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。 膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。 病因：循环系统疾病 心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血）等。 失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。 病因：中毒性疾病 感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症 中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、CO、二氧化硫等。 药物（中枢镇静类药物）副作用 病因：其它 血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反应等。 神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤（脑疝）等。 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。 呼吸困难的临床表现：呼吸频率 每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。 每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。 呼吸困难的临床表现：呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。 呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。 呼吸浅快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。 呼吸困难的临床表现：呼吸节律 常见的节律异常是潮式呼吸或Cheyne—Stokes呼吸。 这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严重。 见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及糖尿病昏迷和尿毒症等。 呼吸困难的类型 一、呼吸频率、节律改变 见于脑膜炎、脑炎、中暑、中毒、颅脑外伤等中枢性疾病 二、吸气性呼吸困难 多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音，多见于外伤（颈、胸部）、肿瘤、炎症等 三、呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音 四、混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快 呼吸停止后的表现 1、发绀（缺氧） 2、呼吸动作消失（胸廓起伏消失、呼吸道无气流通过、呼吸音消失等） 3、循环停止（心跳停止、血压消失、四肢冰冷等） 4、全身器官功能障碍（肝、肾、胃肠、脑） 5、脑死亡（不可逆） 治疗原则 首先保持呼吸道通畅 人工辅助呼吸改善缺氧和二氧化碳潴留 针对呼吸困难的不同病因进行治疗 控制感染、纠正酸碱及水电解质平衡 考虑长期维持问题 畅通呼吸道 (1)畅通呼吸道： 清除积痰：痰粘稠可用祛痰剂、超声雾化吸入或适当补充液体，使痰稀释，便于咳出。咳痰无力者，可采用拍背、翻身、体位引流等措施协助排痰。 清除异物：血块、分泌物、呕吐物、假牙、舌后坠等，采取负压吸引、手法清除、鼻咽通气等 气管插管: 如因呼吸困难和缺氧出现神经症状或昏迷时，应予气管插管和辅助呼吸，以保证气道通畅，且有利于供氧。插管3天以上或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要时，可行气管切开术。 气管切开：早期气管切开、环甲膜穿刺等 畅通呼吸道 按 额 托 颚 法 Head tilt chin lift 按 额 托 颚 法 手 指 应 放 位 置 * 误吸情况下畅通呼吸道 婴幼儿窒息处理 氧疗 鼻导管（面罩）：慢性阻塞性肺部疾病常用低流量供氧(1～2L／min)，其他原因引起的呼吸困难吸氧浓度(2～5L／min)。如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍高 人工辅助呼吸：气囊按压（气囊1/3）；呼 吸机支持 长期维持：呼吸机维持 面罩给氧 鼻（口）咽通气 舌后坠 鼻咽通气 口咽通