冠心病房颤患者的抗凝的治疗.ppt

冠心病房颤患者的抗凝治疗;卒中率与房颤类型无关;冠心病房颤抗凝治疗;房颤患者卒中风险分层– CHADS2评分;　　　CHADS 2 计分的两面性;房颤患者卒中风险分层:CHA2DS2-Vasc评分;房颤患者出血风险分层:HAS-BLED评分;冠心病房颤抗凝治疗;;发生率％;;*;;联合治疗更优 固定剂量华法林 (INR 1.2–1.5)*+ 阿司匹林 (325 mg/d);Risks of thromboembolism and bleeding with thromboprophylaxis in patients with atrial fibrillation: a net clinical benefit analysis using a “real world” nationwide cohort study;ACTIVE－W(房颤氯吡格雷试验 )阿斯匹林＋氯吡格雷;*;ACTIVEThe Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events;不适宜VKA;两组CHADS2评分病人比例;缺血性心脏病史（27.4%）;Outcome;;;出血风险：双联高于单用阿司匹林;结论;华法林抗凝效果和地位受到认同---华法林优于抗血小板治疗;房颤PCI术后;丹麦大型注册研究入选MI病人40.812 随访476·5 ±142·0天 ;出血发生率;氯比格雷联合维生素K拮抗剂（VLA）及三联治疗出血风险高;出血部位：1891 (4·6%) 病人因出血住院;病人特征分析：出血风险增加与高龄、糖尿病、心衰有关;再发MI或死亡;Antithrombotic Management and 1-Year Outcome of Patients on Oral Anticoagulation Undergoing Coronary Stent Implantation (from the Registro Regionale Angioplastiche Emilia-Romagna Registry)Romagna冠脉支架后口服抗凝药物抗血栓管理结果;;;支架类型;卒中：DAPT组临界高于TT及OAC+A组（P=0.057）;出血：TT组较高，三组无显著差异;MACVEs三组无差异（心血管死亡、MI、靶血管重建、支架血栓、卒中、静脉血栓、大出血）;支架血栓：三组无差异;结论;冠心病房颤抗凝治疗;新型口服抗凝药物;RE-LY?: 研究设计;RE-LY研究Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation;既往MI史(16.59%);达比加群150mg显著降低卒中或全身性栓塞发生率;达比加群110和150mg显著降低总体出血事件;结论;ARISTOTLEApixaban versus Warfarin in Patientswith Atrial Fibrillation;排除标准;CHADS2评分;既往MI史(14.2%);房颤类型;阿哌沙班组卒中或全身栓塞低于华法林;阿哌沙班大出血少于华法林;结论;611;各组基线阿司匹林及氯比格雷使用（%）;出血：呈剂量相关性;联合氯比格雷组剂量相关出血更明显;缺血性事件：有减少趋势，无显著差异;结论;APPRAISE-2The Apixaban for Prevention of Acute Ischemic Events 2 ;ROCKET AFRivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation;CHADS2平均3.46-3.48;出血;颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林;利伐沙班组主要终点（卒中、全身栓塞）减少;结论;ATLAS ACS 2–TIMI 51Rivaroxaban in Patients with a RecentAcute Coronary Syndrome;常规抗血小板药物;主要终点;联合终点：2.5/5mg利伐沙班;心血管死亡：5mg利伐沙班无显著差异;安全性（出血）：致命性出血无显著差异;结论;冠心病房颤抗凝治疗;ESC抗凝原则：房颤支架术后出血低-中危病人;ESC抗凝原则：房颤支架术后出血高危病人;房颤支架术后抗凝治疗US原则;谢谢