肠结核-3课件.pptVIP

肠结核的个案讨论 消化内科：丁思 病史介绍 徐帅, 男, 23岁,4月25日晨起时发现解黑色成形便一次，后为稀便，共3次，在门诊输液治疗不佳后入院,入院查体：Bp120/70mmHg T37.3度，急性病容，轻度贫血貌，双肺呼吸音低，神清，消瘦，心率100次/分，律齐。感右下腹隐痛不适，大便暂未解，暂无发热，伴有盗汗不适。住院期间反复腹痛腹胀，伴有低热，最高38.5度。 既往史：1.十二指肠球部溃疡（A1期）并出血 失血性贫血（中度），胃窦糜烂性胃炎 2、精神分裂症 3.颅脑外伤术后 4.左肾囊肿 辅助检查： 凝血常规检查(仪器法)：凝血酶原时间[PT-SEC]，14.40秒，纤维蛋白原[FIB]，1.52g/L，活化部分凝血酶原时间[APTT]，43.0秒； 癌胚抗原[CEA]，0.38ng/ml；生化：钠[NA]134.2mmol/L，血清钙[OCA]，2.18mmol/L，总胆固醇[CHOL]，2.56mmol/L，尿素[Urea]，17.00mmol/L，葡萄糖[GLU]，6.50mmol/L； (五分群)：血红蛋白[HGB]，83.0g/L； 血气分析：氧分[PO2]，13.64kPa，剩余碱[BE(ecf)]，-9.0 mmol/L；碳酸氢钠纠酸处理，中度贫血。肝功能提示低蛋白血症，肾功能提示高尿酸血症，甲亢三项提示T3稍低，血常规提示血象升高，总蛋白[TP]，58.90g/L，白蛋白[ALB]，27.7g/L，总胆固醇[CHOL]，2.27mmol/L，钠[NA]，134.4mmol/L，氯[CL]，100.1mmol/L； 血常规(五分群)：白细胞计数[WBC]，10.36*10^9/L，嗜中性粒细胞[NEU]，8.28*10^9/L；血红蛋白[HGB]，83.0g/L。结核抗体(PPD)-IgG+结核抗体(PPD)-IgM+结明试验：结核抗体(PPD-IgG)，阳性，结核抗体(PPD-IgM)，阴性，结明试验，阳性； 大便培养1次：正常，另一次：变形杆菌，左氧敏感，已左氧抗炎. 大便OB++ CT：双上肺III型肺结核 回盲部改变 不全性肠梗阻 腹腔及腹膜后淋巴结肿大 少量腹水，考虑结核可能，淋巴瘤 克隆病不排除 左肾结石。 X片：双上肺继发性肺结核 B超提示肝实质回声稍粗、稍强，脾稍大，左肾结石。 肠镜提示：回肠末端、结肠多发溃疡性质待定，炎性肠病？肠结核？ 疾病介绍 概念 发病机理 临床表现 一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可引发或加重，便后缓解。 二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。 三 腹部肿块 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。 四 全身症状 溃疡型:常伴有发热，盗汗，消瘦，贫血等结核毒血症状。 增生型：多无全身症状。 五 肠外结核的表现 肺结核 盆腔结核 并发症 1、肠梗阻　是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉、束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。 2、肠穿孔　发生率次于肠梗阻，居第2位，主要为亚急性或慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，溃破后形成肠瘘。急性穿孔较少见，常发生在梗阻近端极度扩张的肠曲，或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻。溃疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连，溃疡一般不穿破进入游离腹腔，但在病情发展快，机体反应差时，溃疡可向深部穿透，引起急性穿孔。 诊断 1、青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 4、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2～6周有效，可做出肠结核的临床诊断。如病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是增殖型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。 实验室检查 1、血象 溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白细胞计数正常，但淋巴细胞增多。90%的患者血沉明显增快。 2、粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜