发热性疾病处理思路培训讲解.ppt

发热性疾病的调查处理思路;测量体温注意事项;产热器官;下丘脑;发热的机理;发热的机理;常见引起发热的疾病总体分类;鉴别发热总体上应把握的两个要点;发热性疾病诊断依据;一、采集病史与体格检查;Ⅰ. 有的放矢的原则;Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则;采集病史与体格检查;二、热 型 ;;;热 型;提示：治疗得当，病情恢复;情 况 2;情 况 3;热 型;（三）热度与热程;2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：;FUO定义;临床不明原因发热病因分析;FUO;FUO;3.长期低热（慢性微热）;长期低热;（四）伴随症状与体征;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：;2.面 容;3.皮疹、粘膜疹;败血症皮疹可表现如弥散性血管内凝血 (DIC )和凝血病, 见于脑膜炎球菌、链球菌、肠道革兰阴性杆菌;也可表现为血管损伤或阻塞及免疫性血管炎和免疫复合物形成,如发生在铜绿假单胞菌、念珠菌、曲菌、伤寒沙门菌等感染。DIC 的皮肤表现包括对称性末梢坏死、紫癫、局限性坏疽,而手 足发绀、淤斑、伤口出血、皮下血肿等多见于暴发性脑膜炎球菌菌血症或败血症。铜绿假单胞菌败血症发生皮疹约 13% ~ 39%,有淤斑坏疽、皮下结节、水疱或伤寒样皮疹。金黄色葡萄球菌的噬菌体二型可致水疱性浓疱疮,全身猩红热样皮疹,严重时出现表皮剥脱即皮肤烫伤综合征。由产毒素性金黄色葡萄球菌所致中毒休克综合征(TSS)可见弥漫性红疹, 伴结膜充血、咽部充血、呕吐、腹泻、肌痛和多脏器损害。播散性念珠菌病有13%病人伴散发性、坚硬的大结节皮疹。;4. 有诊断意义的特殊症状和体征;5. 其他伴随症状和体征;二、辅助检查及化验;三、诊断性治疗;诊断性治疗;四、病原分离与血清学检查;血培养标本采集要求;上呼吸病毒性疾病的采样要求;群发性不明原因发热初步诊断的主要注意点;关于潜伏期问题;群发性不明原因发热控制要点--针对传染源的措施;群发性不明原因发热控制要点--针对传播途径的措施;群发性不明原因发热控制要点--针对易感人群的措施;思 考 题;在什么情况下采用疫苗应急接种?;在什么情况下采用免球应急接种?;常见感染性发热性疾病;细菌感染--肺结核;细菌感染--肺结核;细菌感染--肺结核;细菌感染--??结核;军团菌肺炎?流行病学特点：该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。起病缓慢，也有经2-10天潜伏期而急骤发病。 ;细菌感染--军团菌肺炎;细菌感染--军团菌肺炎;细菌性肺炎流行病学特点：占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性肺炎的主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年人及有基础疾病的人革兰阴性菌感染增多。细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发，多发生于流感、上呼吸道感染后，及淋雨、酗酒等机体免疫力低下时。;细菌感染--细菌性肺炎;细菌感染--细菌性肺炎;病毒感染;病毒感染--流行性感冒;病毒感染--流行性感冒;病毒感染--流行性感冒;病毒感染--上呼吸道感染;病毒感染--上呼吸道感染;实验室检查特点：外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴或不伴血小板减少。肺部影像学特点：大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继发细菌感染者可出现肺部浸润。治疗方法：对症治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药利巴韦林等可试用。 ;其它病毒性肺炎流行病学特点：包括腺病毒，鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。多发于冬春季节，可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占5-15%。成人少见，多见于儿童，人与人之间通过飞沫传播，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生巨细胞病毒引起的肺炎。;病毒感染--其它病毒性肺炎;病毒感染--其它病毒性肺炎;流行性出血热流行病学特点：多发生在集体居住的工棚及野营帐篷中，国内疫区有河湖低洼地、林间湿草地和水网稻田等处，以前者为最多，我国流行季节在春夏季（5-6月）和秋冬季（10-12月）。除季节性流行外，一年四季均可散发。鼠类是传染源，本病多见于青壮年，儿童发病者极少见。 ;病毒感染--流行性出血热;病毒感染--流行性出血热;支原体肺炎;支原体肺炎;支原体肺炎;衣原体肺炎;症状和体征特点：肺炎衣原体症状可轻可重，起初为上呼吸道感染的症状如咽痛，、声嘶、流涕和与此相应的咽炎、喉炎及鼻窦炎、其中以咽痛最为常见，1-4周后出现肺炎，表现为发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发现干湿罗音。病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达几月，一般来说老年人病情较重