儿科第十一单元　呼吸系统疾病.docVIP

临床执业医师考试辅导　　　 　　　　　　　　儿　科 　　　　　　 第 PAGE 4页 第十一单元　呼吸系统疾病 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。其中以急性呼吸道感染最为常见。　　一、 小儿呼吸系统解剖、生理特点　　考试大纲：　　1.解剖生理特点　　（1）解剖特点　　（2）生理特点　　考点明细：　　用心去精读这部分内容。　　呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。　　（一）解剖特点　　1.上呼吸道：①婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。②鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。③咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。④咽部较狭窄而垂直。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处。严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。⑤以环状软骨下缘为标志。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。　　2.下呼吸道：①婴幼儿的气管、支气管较短且狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿易发生呼吸道梗阻，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。②小儿肺泡数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。　　3.胸廓：婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌不发达。因此呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，故当肺部病变时，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫与呼吸困难。　　（二）生理特点　　1.呼吸频率与节律：小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，呼吸量受到一定限制，只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄愈小，呼吸频率愈快。新生儿40～44次／分，～1岁30次／分，～3岁24次／分，～7岁22次／分，～14岁20次／分，～18岁16～18次／分。小婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，可出现深、浅呼吸交替，或呼吸节律不齐、间歇、暂停等现象，尤以早产儿、新生儿最为明显。　　2.呼吸功能的特点　　（1）肺活量：系指一次深吸气后的最大呼气量。小儿约为50～70ml/kg。婴幼儿的呼吸储备量及潜在代偿力较差，当患呼吸道疾病时，较易发生呼吸衰竭。　　（2）潮气量：系指安静呼吸时每次吸人或呼出的气量。小儿潮气量约为6～10ml／kg。年龄越小，潮气量越小。　　（3）每分通气量：指潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分通气量如按体表面积计算与成人相近似。　　（4）气道阻力：气道阻力的大小取决于气道管径大小等。小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大气道管径逐渐增大而气道阻力递减。　　二、急性上呼吸道感染　　考试大纲：　　（1）病因　　（2）临床表现（包括两种特殊类型的“上感”）　　（3）诊断与鉴别诊断　　（4）治疗　　考点明细：　　重点在于病因以及特殊类型上感的认识　　急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，简称“上感”，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。　　（一）病因　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌（化扁），其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。　　（二）临床表现　　本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。　　1.一般类型“上感”（不需重点看）　　（1）症状：局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热，热度高低不一。