消除出血的诊疗.pptVIP

小肠出血的诊断与治疗 解剖结构 小肠是指从胃幽门以下至小肠回盲瓣之间的肠段， 长约6m,约占整个消化道长度的75%, 其粘膜面积约占消化道总面积的90%， 其表面面积约为4500cm2， 发病率 但却是人体内较少发生疾病的器官之一， 小肠病变约占胃肠疾病的1%-4%， 小肠肿瘤少见，占消化道肿瘤的5%以下, 病因比较复杂，临床上缺乏特异性, 小肠病变易出血,尤其是空肠,回肠,由于其解剖部位深在,活动度大,肠襻迂曲重叠,蠕动频繁,常规检查方法不易显示病灶,从而使得小肠出血的病因和出血部位的定位诊断相当困难,极易误诊，漏诊 一.病因 小肠出血的病因非常复杂, 小肠血管发育不良及血管病变, 肿瘤, 小肠憩室, 感染和各种炎症性病变,寄生虫等. (一)小肠血管疾病伴出血 1.血管发育不良 2.血管扩张症 3.主动脉-肠瘘 4.静脉扩张症 5.Osler-Weber-Rendu,syndrome （即遗传性毛细血管扩张症） 1.血管发育不良 发病原因尚未明确, 男女发病率相当,年龄一般小于60岁， 病理变化：早期：粘膜下静脉血管扩张呈簇状 后期：形成动-静脉瘘, 发生部位：胃,十二指肠和空肠,回肠. （Meyer等复习218例患者，其中23%位于十二指肠，10.5%位于空肠,7.5%位于回肠.） 临床表现：间歇性出血,量多少不一,有仅仅表现为大便隐血阳性,也有表现为大量新鲜出血且反复出血. 国外报道血管发育不良伴出血者占地70%-80%,国内报道为50%-60% 2.血管扩张症 也是一种血管病, 一般多见于老年人,平均年龄69岁， 而占位性病变多见于相对较年轻一点的患者。 一般情况下，血管扩张症的发病率有随年龄的增长而升高的趋势，也是引起小肠出血常见的病因之一 3.主动脉-肠瘘 是一种非常罕见的疾病， 常在主动脉外科手术后1-5年发生, 出血可能是致命的,且难以治愈.可能与手术时移植物的细菌感染有关, CT有助于诊断。 4.静脉扩张症(vsnousectasia) 是指病变以扩张的粘膜下静脉为特点, 常伴有较薄的覆盖粘膜, 其中动静脉畸形是先天性的厚壁动静脉,在动-静脉间无毛细血管为主要特征. 发生部位：胃肠各段,常见于胃和小肠, 多见于青年人. 有学者报道出血率为40%，Lee报道该病约占小肠不明原因出血的5%-15%. 5.Osler-Weber-Rendu,syndrome（遗传性毛细血管扩张症） 是一类先天性遗传性疾病, 该病多位于胃和近段小肠,占50%-70%, 临床上主要的症状,有时甚至是惟一的临床表现就是消化道出血,文献报道消化道出血发生率约15% (二)小肠肿瘤伴出血 1.良性肿瘤.占20%-40%, 2.恶性肿瘤 3.小肠转移性癌 4.小肠息肉病 1.良性肿瘤 占20%-40%,男女之间的比例为1.64:1. 国内资料表明: 好发部位：空肠,回肠,十二指肠 发病序列：平滑肌瘤 脂肪瘤 腺瘤 血管瘤 神经纤维瘤 淋巴管瘤, 罕见 2.恶性肿瘤 多见于40-65岁的患者 好发部位：十二指肠,回肠,空肠. 按组织来源分类, 小肠恶性肿瘤：腺癌,平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤多见 十二指肠：以腺癌为主 空肠,回肠 ：以平滑肌瘤,肉瘤,血管瘤为主.约占2.5%-53% 临床表现：表现为出血,多为大量或较大量的出血 肿瘤活动性出血：主要发生于肿瘤的中央坏死部位以及粘膜溃疡部位,出血粘膜下血管裸露,尤其是动脉出血的出血量更大, 类癌,腺癌,淋巴瘤：常表现为缓慢性出血, 腺瘤样息肉及腺癌：常发生在近段小肠,且多数位于十二指肠和空肠 端20cm以内者,有学者报道占90%左右 3.小肠转移性癌 最多来源于黑色素瘤和乳癌,结肠癌也可转移至小肠 不仅会出现小肠大出血,而且具有原发病灶的症状和体征 需要认真询问病史,仔细进行体格检查. 4.小肠息肉病 小肠内可伴有皮肤,粘膜,皮下组织和骨的异常. 如出血性小肠息肉病常用有家族史; 家族性色素斑性小肠息肉病(Peutz-Jeghers-syndrone)是指口腔粘膜,口唇,手足色素斑同时伴有小肠多发性腺瘤样息肉病等. (三)小肠憩室(intestinal.diverticulum)伴出血 真性憩室(肠壁全层突起)，多为先天性 假性憩室(肠壁突起部分粘膜和粘膜全层