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体外循环下心内直视手术护理配合的体会 　　【摘要】 目的：探讨体外循环下心内直视手术的护理配合。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合过程，总结护理配合体会。结果：除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。结论：手术室护理人员积极、有效的护理配合对手术顺利完成具有重要意义。 　　【关键词】 体外循环； 心内直视手术； 护理配合 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0094-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.050 　　心内直视手术是一个步骤复杂、专业性强、危险较大的手术，通常在体外循环、全麻下进行，是治疗各种心脏病变的有效方法[1]。体外循环中受到机械因素、低温、低流量灌注、气管插管等因素影响，容易引起组织缺氧而引发一系列并发症，对手术配合也提出了更高要求，手术室护理人员应具备娴熟的专业技能与配合技巧，以保证手术的顺利完成[2]。现就笔者所在医院2013年1月-2015年10月54例体外循环下心内直视手术护理配合的体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组54例患者，男32例，女22例；年龄5～67岁，平均（46.3±5.7）岁。手术类型为二尖瓣置换术14例，主动脉瓣置换术5例，冠脉搭桥术7例，室间隔缺损修补术14例，房间隔缺损修补术11例，黏液瘤摘除术3例。所有患者均在气管插管全麻、低温体外循环下进行手术，体外循环时间为45～140 min，主动脉阻断时间为20～78 min，术后心跳自动复跳48例，电击除颤后复跳6例，除了1例因术中严重心律失常及心力衰竭死亡外，其余53例均顺利完成手术，随访期间均存活。 　　2 护理配合 　　2.1 术前准备 　　术前1 d护士到病房查阅病例，了解患者身体和术前检查情况，与患者及家属面对面直接交流，重视对患者的心理疏导，根据其年龄、文化程度、性格、家庭情况进行针对性心理护理，给予患者安慰、鼓励和支持，以减轻或消除其恐惧、焦虑心理，使患者尽可能地以良好的心态接受手术。 　　准备好手术所需器械，如体外循环机、胸骨锯、电除颤器、人工起搏器、高频电刀、吸引器、变温箱等，检查器械性能以防止仪器意外；备好心脏手术所需的器械包、敷料包、无菌冰屑、补片、瓣膜、人工血管等，以及各种型号缝针、缝线，体位安置所需头圈和软枕、垫等；做好术中意外情况处理所需的一些抢救药品与物品等。手术室彻底消毒，严格控制人员进出，将室内温度调节至18 ℃～20 ℃。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士的配合 严格按照手术安全查对制度接患者入室，核查患者情况及术前准备是否完善，与患者进行轻松交谈以尽量分散其注意力；入室后常规建立静脉通道，协助麻醉医师做好动静脉穿刺、气管插管及麻醉诱导等工作，麻醉诱导会对患者生命体征产生不同程度影响[3]，需加强患者生命体征观察；准备好吸痰器，以便随时准备吸除气道内分泌物；麻醉完成后做好留置导尿，将导尿管末端固定于透明瓶内，并放置于容易观察到的位置，以便观察尿量、颜色；正确安置患者的手术体位，取仰卧位，胸骨下垫一海绵软枕使头稍后仰充分暴露胸骨，各骨突部位垫海绵垫，连接身体的各导线、导管、输液管等应理顺并妥善固定，术中严密观察并确保管道畅通；药物准备好以能准确及时用药，必要的急救药物需预先配置好并写上药物名称、含量，放置于无菌盆内，体外循环对患者血容量影响较大，需严格控制输液量和输液速度；术中严密监测患者病情变化和生命体征，包括呼吸、心电、体温、尿量、血氧饱和度、血压等，注意观察监护仪参数，并定时向手术医师、麻醉师、转流师报告，备好除颤器和心脏起搏器并能熟练操作，以便在需急救时能配合救治工作。 　　2.2.2 器械护士的配合 器械护士需在手术开始前20～30 min洗手上台，准备好手术所需物品，根据患者手术类型准备好相应的常规器械和特殊器械，按切皮、开胸、套带、缝合包、插管、心内操作、关胸、缝皮的先后顺序将器械和敷料摆放整齐；胸骨锯、吸引器、电刀等器械需安装调试好使其处于备用状态，体位循环管道需连接好接头并理顺盘绕好；备好骨蜡、无菌冰屑、垫片、阻断带等，与巡回护士一起清点好物品；协助手术医师铺消毒手术单，连接好各仪器及管道，配合医生开始手术。胸骨锯劈开胸骨后止血，开胸后依次插主动脉管及上下腔静脉管、左房引流管、冷灌针，将各管道连接好并完成排气；协助术者建立体外循环，连接体外循环机，阻断上下腔静脉管、主动脉供血管，开放体外循环并从主动脉根部冷灌，使心脏停搏，将冰屑倒入心包以保护心肌，注意避免冰屑损伤心脏；术者进行心内操作时，器械护士需专心致志、集中注意力配合，及时准确