外科围手术期的抗凝治疗复习课程.ppt

外科围手术期的抗凝治疗 VTE发病率呈上升趋势 VTE发病率（每100,000患者?年） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91 韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升 发病率4年上升56% p=0.0001 VTE每年夺去无数生命 因VTE相关疾病死亡 Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764. 美国1 欧洲*2 296,370患者/年 370,012患者/年 *欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家 VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故 VTE 乳腺癌 + AIDS + 交通事故死亡 英国每年死亡人数 ×5 BMJ 2007;334:1017-1018. VTE包括DVT和PE 迁移 栓子 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞 （PE） VTE严重影响患者生活质量 DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。 1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15. 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. VTE形成的条件：Virchow三联征 Rudolf Virchow (1821-1902) Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138. 血液 淤滞 血管壁损伤 Virchow三角 高凝 状态 术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标 单病种质量控制指标1 卫生部《骨科6个病种临床路径》2 1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm VTE的危险因素 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 中危因素 关节镜手术 中央静脉 化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16. 获益？ 风险？ 我们面临的问题：哪些人群需要预防？ Caprini风险评估模型历史悠久 Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者 1980s后期 对Caprini风险评估模型进行了更新 2009年 回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普外科 2009年 ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患者进行风险评估 2012年 1988年 Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目 密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型 2005年 A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. *普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术 研究显示：风险评估模型可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评分为例） 术后30天内VTE发生率（%） Caprini风险评分 Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350. VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加 纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划 对手术患者进行Caprini VTE风险评分 Michael K. Gould, et al