心脏电生理学检查复习课程.pptVIP

心脏电生理学检查; 常用电极导管 1.冠状窦、心房、心室、HIS束 电极导管 2.有管腔的电极导管 3.食管电极导管 4.射频消融大头导管 5.Halo导管 6.网篮导管 ; 四. 心脏刺激仪 ;五、转换盒(switch box);六、多道生理记录仪 ; [基本检查技术];二、电极导管的定位; [术前准备]; 刺激方式一、非程控刺激法;2.连续递增起搏 采用逐步升级的S1-S1起搏法,开始用低频率(如比基础心率快10-20次/min),起搏频率逐渐增加2-4次／min,直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10-20次／min为止。适用于：①测定某一部位的有效不应期；②诱发和终止阵发性室上速或阵发性室速。 ;3.短阵猝发性起搏或短阵快速起搏(burst pacing) 用比原心率快30次／min左右的起搏脉冲，突然连续刺激10-20次左右，夺获心房或心室。本法最适用于终止各种阵发性室上速或阵发性室速。;;测定窦房结功能;二.程控期前刺激法;S1s2诱发室上速;; 2. S1S2S3刺激 S1S1不变，S2-S3 =Sl-S2 测得的有效不应期＋50ms。开始保持Sl-S1 和S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，直至诱发出临床心动过速或达到刺激部位的有效不应期。如不能诱发出心动过速，在S3不应后，保持S3不变，递减S1S210ms,，如在S1S2递减后，S3重新夺获心室，可再递减S2S3,出现S3再度不应时，递减S1S2,周而复始，直至诱发出临床心动过速，达到S3的有效不应期。 ;3. S1S2S3S4 刺激 如S1S2S3 刺激仍未能诱发出心动过速，可应用S1S2S3S4方案。S1S1不变，S1S2 = S2S3= S3S4= S2有效不应期＋50ms。首先递减S3S4，再依次递减S2S3和S1S2,刺激方案与S1S2S3 相类似，终点为诱发出临床心动过速，或达到刺激部位的有效不应期。 ;4．心房同步S2刺激(PS2)刺激: 由P波触发S2脉冲,每隔4-8个 P波后发出一次期前刺激,P-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.适用范围同Sl-S2刺激法。 ;5.心室同步S2刺激(RS2)刺激法: 由R波触发S2脉冲,每隔4-8个 R波后发出一次期前刺激,R-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.可测定心室不应期,诱发室上性和室性心动过速,以及射频消融术中标测旁道。 ;;三、其他刺激方法 成串性起搏 刺激由几个短促而快速起搏的,脉冲组成,常用于诱发或治疗快速心律失常.超速抑制和亚速起搏 用于治疗阵发性室上速或阵发性室速。 ;[心脏电生理检查的临床应用];食管电极的部位与房波的变化;;正常人SNRT均小于1500ms. 有时恢复的第一个窦性搏动的周期不很长，而以后有较长的窦性周期(常在第2一10个窦性周期)，称为继发性长间歇。;2.矫正窦房结恢复时间 为了去除基础窦率对SNRT的影响，把测得的SNRT减去基础窦率的P-P间距，称校正的 SNRT(CSNRT)。正常人的 CSNRT＜500ms。 ;3.窦房传导时间：;1区：约距舒张期后20-30％范围内，此区中房性早博的配对时间(AlA2)较长，早搏后的心房回归周期(A2A3)呈完全性代偿间歇，即AlA2十A2A3＝2 AlA1。这是由于房性早搏A2在窦房结附近发生干扰，未能逆行传入窦房结而重建后者的周期。在 I区内随着AlA2的缩短，A2A3相应延长，不能计算 SACT。;2区：约占舒张期的40-50％范围，此区的心房回归周期呈不完全性代偿间歇，即AlA2十A2A3＜2 AlA1。这是由于 A2逆行传入窦房结而重建了后者的周期。在 2区内AlA2缩短时，A2A3基本上保持恒定，可用以计算 SACT。 2区中A2A3间距，有三个部分构成，即房-窦房结逆传时间、窦房结的自律周长和窦房结-心房传导时间，故由 A2A3-AlAl就可算出窦房传导总时间。假设窦房传导时间和房窦逆传时间相等，则窦房传导总时间除以2即为窦房传导时间的计算值. ;; (3)连续刺激法(Narula法)：;;三.测定心脏不应期;; 五.确定房室传导阻滞(AVB)的部位 通常将房室传导阻滞分为I°、Ⅱ°和Ⅲ°， 而将束支和分支阻滞称为室内传导阻滞。 希氏束电图可为房室阻滞进行准确定位，为预后和安装心脏起搏器提供可靠证据。 ;;;(一)、 I度房室传导阻滞( I°A- VB);;(二)、Ⅱ度房室传导阻滞( Ⅱ°A- VB);II度I型房室传导阻滞;2.莫氏Ⅱ型房室