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胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗 中山大学附属第六医院 吴可通 张波 2018-8-18 2 胃肠道常见肿瘤 2018-8-18 3 胃肠道肿瘤常见并发症 2018-8-18 4 胃肠道肿瘤 常见并发症的诊断 1、胃肠道狭窄 胃肠道狭窄：指器质性胃肠道管腔缩小，且伴有胃肠道完全性或不完全性梗阻。 根据造成狭窄病变的良、恶性，分别称为胃肠道良、恶性狭窄。 主要的临床表现：吞咽困难和胃肠道梗阻症状。 主要的病因：术后吻合口狭窄、肿瘤向腔内生长或管壁浸润所致。 食管癌引起的食道狭窄 食管癌术后吻合口狭窄 良性狭窄、管腔扩张 恶性狭窄、管腔扩张 胃底贲门癌—狭窄 胃癌所致的胃窦部狭窄 2018-8-18 9 降结肠癌所致的降结肠局部狭窄 直肠癌多发转移引起 降结肠狭窄 2、肠梗阻 肠梗阻：肠内容物不能正常、顺利通过肠道称为肠梗阻。 急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，不但引起肠管本身解剖和功能上的改变，而且科导致全身性的生理功能紊乱死亡率较高，为5-10%，胃肠减压是主要的姑息性治疗手段。 主要的影像学表现表现：肠腔内异常积气及积液。 肠梗阻分为：小肠梗阻和大肠梗阻。 肠梗阻 空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰 空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少 空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔 单纯性小肠梗阻 CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷 小肠肿瘤梗阻 单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液 降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻 横结肠中段管壁不规则增厚，管腔狭窄 3、消化道出血 消化道出血：通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道出血。 消化道出血的临床表现主要与出血部位、出血量及出血速度有关，主要表现为呕血、便血和失血性休克等症状。 胃肠道肿瘤所致的消化道出血主要与肿瘤侵犯胃十二指肠、空回肠、结直肠等的血管引起出血，另外也包括胃肠道肿瘤术后吻合口的出血等。 消化道出血的临床诊断要点：出血部位、出血量和原因。 对于上消化道及结肠出血，消化道钡餐检查及核素扫描是非常必要的；CTA对下消化道出血，尤其是对于肿瘤性病变引起的出血的诊断中，不仅可以精确定位病灶，另外也可以确定对治疗有影响的病因和并发症的诊断。 动脉造影：不仅可以直接显示出血部位，同时还可经导管迅速性介入治疗，控制活动性出血。 消化道出血的造影表现分为直接征象和间接征象。 直接征象：对比剂外溢于空腔脏器内，并经久不散； 间接征象：原发病的血管造影表现，如局部血管密集、粗细不均；小静脉及毛细血管迂曲、扩张；肿瘤血管及肿瘤染色；畸形血管团及动脉瘤等。 胃底平滑肌肉瘤并出血 胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富， 但未见造影剂外溢（A、B） 十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂 回肠出血 实质期见小片造影剂外溢（A） 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B） 肠癌术后便血，微导管造影：回结肠动脉的分支造影剂外溢 男性，45岁。直肠癌术后复发并肛门出血，出血量约700ml(2小时)。A：术前CT提示直肠癌。 B：急诊行腹腔动脉造影发现直肠上动脉远端出血（箭头）。 2018-8-18 30 乙状结肠、直肠癌 术后吻合口反复出血 直肠动脉分支造影剂外溢 2018-8-18 31 胃肠道肿瘤 常见并发症介入治疗 胃肠道狭窄的介入治疗 2018-8-18 32 2018-8-18 33 胃肠道狭窄的主要介入治疗方法包括：球囊导管成形术、内支架置入术和经皮胃造瘘术。 球囊导管成形术：通过球囊对局部纤维组织和肌肉组织的扩张、撕裂，使狭窄管径得以扩大；局部组织修复后，一般不会回复至原有的狭窄程度。 内支架置入术：解除恶性胃肠道狭窄，重建消化道；另外对于覆膜支架可用于合并消化道瘘的患者，如食管-气管瘘、食管-胸腔瘘等。 经皮胃造瘘术：对于长段广泛性狭窄但无手术适应症者，病变累及口咽部出现不通程度的吞咽功能紊乱者，可通过胃造瘘术建立胃肠道营养通道改善患者营养状况，为进一步治疗打下基础。 胃-空肠吻合术后3个月，吻合口狭窄 选择性插管至输出襻 扩张前吻合口狭窄部显示“腰征” 扩张后“腰征”消失 2018-8-18 35 2018-8-18 36 2018-8-18 37 2018-8-18 38 男，66岁，食管癌术后吻合口狭窄 2018-8-18 39 2018-8-18 40 2018-8-18 41 2018-8-18 42 食管下段至贲门部有一长约8cm长的不规则狭窄，粘膜破坏。 采用20mm×100mm镍钛合金瓣式防反流支架置入病变区。 术后钡餐造影复查钡剂通过顺利，食管梗阻症状消失。 2018-8-18 43 女 42岁，胃癌术后吻合口狭窄 2018-8-18 44 2018-8-18 45 男，53岁，食管中分化鳞状细胞癌吻合口狭窄 201