肺嗜酸细胞性综合征Pulmonary eosinophilic syndrome.pptVIP

肺嗜酸细胞性综合征Pulmonary eosinophilic syndrome 1932年Loeffler最早发现嗜酸细胞肺浸润 目前认为，嗜酸细胞性肺炎是一组异质性疾病，表现为不同程度的肺泡浸润和血嗜酸细胞增多。 嗜酸细胞对肺的损害可能通过：毒性蛋白、花生四烯酸代谢物、前炎性因子、超氧阴离子、金属酶等发挥作用。 嗜酸细胞在不同原因所导致的嗜酸细胞肺炎中的作用不明。嗜酸细胞在不同疾病中所起作用可能不同：寄生虫病时嗜酸细胞清除病原，而在ABPA其则是组织损伤的主要介质。 嗜酸细胞肺病主要类型 单纯性嗜酸细胞性肺炎（simple pulmonary eosinophilia） 急性嗜酸细胞性肺炎（acute eosinophilic pneumonias） 慢性嗜酸细胞性肺炎（chronic eosinophilic pneumonia (CEP)） 热带肺嗜酸细胞增多症（tropical pulmonary eosinophilia (TPE)） 变态反应性肺曲菌病（ABPA） 嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（Churg–Strauss syndrome (now termed as eosinophilic granulomatosis with polyangiitis [EGPA])） 特发性嗜酸细胞增多综合征（idiopathic hypereosinophilic syndrome (HES)） Since eosinophilic granuloma of the lung is frequently seen in the absence of blood or tissue eosinophilia, it is considered separately (Chapter 74). 急性临床表现的嗜酸细胞肺病 Loeffler综合征（单纯性肺嗜酸细胞增多症） （simple pulmonary eosinophilia） 寄生虫感染 药物性肺嗜酸细胞综合征（Drug and Toxin-Induced Pulmonary Eosinophilic Syndromes） 特发性急性嗜酸细胞性肺炎（Idiopathic Acute Eosinophilic Pneumonia） 急性临床表现的嗜酸细胞肺病: Loeffler综合征 Loeffler综合征（单纯性肺嗜酸细胞增多症 simple pulmonary eosinophilia,）： 轻中度呼吸道症状+外周血嗜酸细胞增高+肺部一过性游走性浸润影 最初仅限于蛔虫所致者，后来发现其他蠕虫和某些药物也可引发Loeffler综合征 约1/3 Loeffler综合征尚难确定病原。 急性临床表现的嗜酸细胞肺病: 寄生虫感染 与肺嗜酸细胞增多症相关的寄生虫见右表 除蛔虫外，粪类圆线虫 (an intestinal nematode), 巴西钩虫(cutaneous helminthiasis, “creeping eruption”), 十二指肠钩虫 and T. canis (dog roundworm, “visceral larva migrans”) 等是美国最常见的肺嗜酸细胞增多症寄生虫 急性临床表现的嗜酸细胞肺病:药物性肺嗜酸细胞综合征（Drug and Toxin-Induced Pulmonary Eosinophilic Syndromes） 许多药物和毒素暴露与嗜酸细胞肺浸润和血嗜酸细胞增多相关，后附表 也可从网站查阅 其中以抗生素类、非甾体类抗炎药、心血管用药、抗抑郁药最常见 药物诱导的肺嗜酸细胞综合征多呈急性或亚急性发作，常与其药物累积用量和治疗时间长短无关 临床表现： 轻者咳嗽、胸闷、发热。重者呼吸衰竭 如同时有皮疹和胸腔积液则支持嗜酸细胞肺炎（A concurrent skin rash and pleural effusion can support the diagnosis of drug-induced eosinophilic pneumonia.） X线： 无特异型征象。两肺间质或肺泡浸润。CT：双侧实变或磨玻璃阴影，多位于肺外周 治疗：停药或脱离接触症状、胸部浸润和血嗜酸细胞增多均可消失。肺功能可在数月内恢复。 通常不需激素治疗，但重症患者，激素治疗可加速缓解 急性临床表现的嗜酸细胞肺病: 急性嗜酸细胞性肺炎（AEP）