指南－泌尿系损伤.pdf

自 录 肾损伤 肾摸伤.. .469 拉 他 耳 述 .475 输尿管损伤- w m 月亮肮损伤- .479 第四节尿道损伤- .483 肾损伤(injury of kidney) 发病率约在每年 附录 1 全IJ 伤院内评分 492 72% 见于 16-44 岁的男性青壮年，男 附录 2 火器伤(firearm injury) -494 女比例约 3 : 1，在泌尿系统损伤中仅次于尿道损 伤，居第二位，占所有外伤的 1%-5% ，腹部损伤的 10% [1 ， 2]。以闭合性损伤多见，1/3 常合并有其他 脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等 病理改变时，损伤可能性更大。 二、损伤原因 1. 闭合性损伤 90% 是因为车祸，摔落，对 抗性运动，暴力攻击引起[1 ， 2 ]。肾脏是腰腹部闭 合性损伤中第二位容易受伤的器官，大部分损伤 程度较轻，噩级或圃级以上的损伤占 4%，其中肾 裂伤、肾血管损伤占 10%-15% ，单纯的肾血管损 伤小于0.1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉 闭塞[2-4]。 2. 开放性损伤 主要是锐器损伤、枪弹伤等 引起。有 94.6% 的穿通伤合并邻近器官的损伤， 其中 67% 为固级或圃级以上的损伤。高速穿通 伤(速度大于 350 米/秒)引起的组织损伤程度较 低速穿通伤更为严重[川]。 469 版 其 表 18-1 美国创伤外科协会肾损伤分级 类 分级 表现 类型 ι 巳 ， A 白 -ω俨~、 一 ， 镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查 挫伤 正常 (一〉病理分类 包膜下血肿，无实质损伤 血肿 1. 肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤 E 局限于腹膜后肾区的肾周血肿 血肿 斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾孟教膜完整。