第二节 尿液化学检查.pptVIP

【质量保证】尿液葡萄糖检测的质量保证见表5-12-0，检测前质量保证的项目与评价见表5-12。 【参考区间】阴性。 【临床意义】尿糖检测主要用于内分泌性疾病，如糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等，尿糖检测时应同时检测血糖，以提高诊断的准确性。 1．血糖增高性糖尿 血糖增高性糖尿是由于血糖浓度增高所导致的糖尿。 （1）代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起的高血糖所致。典型的代谢性疾病是糖尿病。 （2）内分泌性糖尿：内分泌性糖尿常见的原因及检查结果见表5-13。 * 第二节 尿液化学检查 一、酸碱度 尿液酸碱度简称为尿液酸度，分为可滴定酸度和真酸度，前者可用酸碱滴定法进行测定，相当于尿液酸度总量，后者是指尿液中所有能解离的氢离子浓度，通常用氢离子浓度的负对数来表示。 【检测原理】尿液酸度测定的原理见表5-6-1。 【方法学评价】尿液酸度测定的方法学评价见表5-6。 【质量保证】尿液酸度测定的质量保证见表5-6-2。 【参考区间】正常饮食条件下：①晨尿pH 5.5～6.5，平均pH 6.0。②随机尿pH 4.5～8.0。尿液可滴定酸度：20～40mmo1/24h尿。 【临床意义】尿液酸度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，尿液酸碱度是诊断呼吸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。另外，可通过尿液pH的变化来调节结石病患者的饮食状态，或帮助机体解毒、促进药物排泄。 1．生理性变化 尿液pH受食物、进餐后碱潮状态、生理活动和药物影响（表5-7）。进餐后，因胃黏膜分泌盐酸以助消化，通过神经体液调节，使肾小管的泌H＋作用减低和重吸收Cl-作用增强，尿液pH呈一过性增高，即为碱潮。 2．病理性变化 病理状态下尿液pH变化见表5-7。 3．药物影响 ①用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物从尿液排泄，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。 ②用碳酸氢钠碱化尿液，可促进酸性药物从尿液排泄，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。 ③发生溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，可促进血红蛋白溶解及排泄。 二、蛋白质 蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一。正常情况下，由于肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆的中和高相对分子质量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；相对分子质量小的蛋白质则可以自由通过滤过膜，但其滤过量低，95%又在近曲小管中被重吸收。因此，终尿中的蛋白质含量很少，仅为30～130mg/24h。随机尿中蛋白质为0～80mg/L，尿蛋白定性试验阴性。当尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。 【检测原理】尿液蛋白检测的方法与原理见表5-8-1。 【方法学评价】 1．试带法 主要用于尿液分析仪，必要时也可用于肉眼观察。操作简便、快速、易于标准化，适用于健康普查或临床筛检，目前已广泛应用于临床。试带法的灵敏度与特异性见表5-8-2。 试带法检测尿蛋白的干扰因素及评价见表5-8。 2．磺基水杨酸法 其特点与评价见表5-8-3。 3．加热乙酸法 其特点与评价见表5-8-4。 【质量保证】应根据具体情况选择尿蛋白定性检查方法。初次就诊患者、现场快速检测、健康体检、疾病筛检等，可采用化学试带法或磺基水杨酸法。当进行疗效观察或预后判断时，不宜只采用试带法或磺基水杨酸法，而需要配合加热乙酸法，必要时还需进行尿蛋白定量和特定蛋白质的分析。 尿液蛋白检测的质量保证见表5-8-5。 【参考区间】阴性。 【临床意义】 1．生理性蛋白尿 因机体内、外环境因素的变化所产生的蛋白尿，称生理性蛋白尿（表5-8-6）。 2．病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿是最常见的蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，可将其分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，其鉴别见表5-9。 （2）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。常见于肾小管损伤