儿科机械通气 Mechanical Ventilation.ppt

儿科常频机械通气 呼吸机的结构、性能及其作用 呼吸生理特点 机械通气的适应证、禁忌证与应用时机 儿科呼吸机临床应用技巧 儿科机械通气的监护与管理 儿科机械通气的撤离 儿科机械通气的并发症及其防治 呼吸机的结构 气源和动力部分 呼吸管路 导向阀门 加温湿化装置 氧浓度调节 同步装置 监测装置 一、气源和动力部分 气源 以压缩空气和氧气为气源，部分只需氧气，空气直接取自大气。 动力和调控方式 电控气动 由压缩气体提供正压，以电路调控，系目前多数呼吸机采用的工作方式； 电控电动 由电控活塞泵或空气压缩机提供正压并调控； 气控气动 动力和机械控制均由压缩气体完成。 二、呼吸管路 是呼吸机主体与病人联接的部分。为便于活动，管路要易于弯曲，但又不能曲折阻碍气流； 管路可压缩容积要小，否则部分潮气量将在吸气时消耗在膨胀的管腔内； 婴儿用的管路直径要小于成人； 吸呼管道多以三通接头与病人气管插管联接，注意联接处切忌用细小口径的管，以免增加阻力。 三、导向阀门 作用 保证气体能按规定方向流动 种类 机械阀门/电磁阀门 四、加温湿化装置 提供合乎生理需要的温暖而潮湿的吸入气体 五、氧浓度调节器 氧浓度可在21～100％之间调节，为此需要高压氧和压缩空气为气源。 六、同步装置 呼吸微弱或无自主呼吸患儿无需同步装置，适当的通气量即可满足要求 有一定呼吸能力的患儿辅助呼吸时需要同步装置。 同步装置的调控： 压力传感器/流量传感器 七、监测装置 监测呼吸机的工作：压力(吸气峰压/平均气道压/呼气末正压)、呼吸频率、气流量、氧浓度和温度等 监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气量、每分钟通气量、顺应性、气道阻力等 根据临床需要设定各项指标可允许的上、下限；增加呼吸机应用的安全性 七、监测装置 肺泡通气动力：肺泡和气道口的压力差 正常呼吸：吸气时胸廓扩展，胸腔内形成负压，产生大气-肺泡压力差使气体进入肺泡；呼气时胸廓复位，弹性回缩使肺内压超过大气压时，肺内气体被排出 呼吸机：在呼吸道开口以气体直接施加正压，超过肺泡压力产生一个压力差，气体便进入肺泡而产生吸气；释去压力，肺泡压力高于大气压，肺泡气排出体外 呼吸机的作用 呼吸机的治疗作用 呼吸机对机体的影响 机械通气与肺损伤 改善通气：为呼吸机最基本的作用。 改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。 减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利于肺泡扩张，可预防肺不张。 V/Q比值 是指每分钟肺泡通气量(V)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值 正常成年人安静时约为0.84 新生儿初生时为1，24小时后为0.7-0.8 呼吸机对机体的影响 对呼吸的影响 潮气量增大：是造成肺损伤的主要原因。 呼吸死腔增加：吸气正压使气管、支气管内径扩大，增加解剖死腔；压力过大、吸气流速过高使大部分气体进入阻力较小的肺泡，阻力大的肺泡进气减少，加重气体分布不均，增加生理死腔。 影响气体交换：压力过高使肺血流减少，加重V/Q比值失调和肺内分流。 呼吸功增加、呼吸肌易疲劳：呼吸肌应用不当，人机对抗，增加呼吸功。长时间上机，脱机时呼吸肌易疲劳。 呼吸中枢抑制：应用呼吸机后肺内压力感受器传入冲动，使吸气神经元抑制，自主呼吸减弱或停止。 内生性呼气末正压（内生性PEEP）：肺泡过度充气，气体滞留使肺泡内压在整个呼吸过程保持正压。 对循环的影响 吸气时胸内压增加，影响静脉回流； 吸气时对心脏的压迫作用，影响心脏充盈； 吸气时肺泡内压力增加，肺循环血量减少，右心负担加重。 上述作用可引起BP降低、心输出量减少 对其他系统的影响 肝功能 腹腔脏器 液体平衡 神经系统 呼吸机相关性肺损伤(VALI) 指机械通气的高压力、高容量肺过度牵张或氧中毒引起的肺部急性或慢性损伤。 种类 气压伤、容积伤、氧毒性伤、肺不张伤和生物伤 儿科呼吸机的选择 能提供各种通气方式 机身及其管道孔腔小、顺应性低 潮气量变动范围较大(5ml-200ml) RR能在5-150次/分的范围内变动 精确的压力限制装置，能在较大范围内提供压力 IT/ET可在较小范围内精确调节 具有空气氧