尿液有形成分检查的临床应用.pptVIP

表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：膀胱炎时可成片脱落。 中层移行上皮细胞： 此类细胞多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。在上述部位有炎症时，可成片出现。 底层移形上皮细胞：输尿管、膀胱和尿道炎症或肿瘤，病变部位较深。 表层移行上皮细胞 中层移行上皮细胞 底层移行上皮细胞 线索细胞 鳞状上皮细胞表面覆盖有大量的细菌。 一般为泌尿道炎症导致。 非典型细胞 出现非典型细胞需要通过特殊染色方法鉴别,如可能出现肿瘤细胞等。需通过病理或细胞学鉴定。 尿中结晶的意义 结晶可分为生理性结晶和病理性结晶两类。 尿中出现结晶的情况非常常见，但并不是所有结晶的出现都有临床诊断价值。 尿液结晶的形成与肌体进食各类食物后的代谢情况有关，因此会产生各种酸性产物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等离子结合，产生各种无机盐和有机盐类，再通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成结晶。 结晶的生成还与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。 生理性结晶 生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢，一般无临床意义。 草酸钙结晶：当大量持续出现于患者新鲜尿液内时，又时尿路结石诊断依据之一。在新鲜尿中伴随红细胞而大量出现此结晶，且同时有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。尿路结石约90％为草酸钙结晶。 草酸钙结晶 尿酸盐结晶：正常人酸性尿中较常见，有多种形式。尿中尿酸浓度增高可引起尿酸结晶增多（高尿酸结晶）。大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。高尿酸盐尿可引起肾功能衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。 尿酸铵结晶：碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，常在陈旧尿液中发现，无临床意义。如在新鲜尿液中见到大量尿酸铵结晶，提示膀胱有细菌性感染。 尿酸结晶 尿酸结晶 尿酸胺结晶 磷酸盐类结晶：常在碱性或中性尿中见到。尿中长期出现磷酸盐结晶时，应该注意有形成磷酸盐结石的可能。 磷酸钙结晶：如长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，应该考虑是否有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。 磷酸胺镁（三联磷酸盐）：感染引起结石时，尿中常出现磷酸胺镁结晶。 非晶型磷酸盐：碱性和中性尿中可见，无临床意义。 非晶型磷酸盐 磷酸胺镁 病理性结晶 胆红素结晶：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机鳞中毒等。 胱氨酸结晶：正常尿液中少见。大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。在遗传性胱氨酸尿症，严重的肝脏疾病，风湿病或梅毒患者尿中也有检出。 胱胺酸结晶 胆红素结晶 亮氨酸与酪氨酸结晶：尿液中出现亮氨酸与酪氨酸结晶，可见于组织大量坏死性疾病，如急性肝坏死，急性磷中毒，糖尿病昏迷，白血病或伤寒等。 胆固醇结晶：出现胆固醇结晶可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者，偶见于脓尿患者。 胆固醇结晶 酪氨酸结晶 含铁血黄素：当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到，如溶血性贫血。 药物性结晶：磺胺类药物结晶：因有某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高，如患者服药后饮水较少，在尿液偏酸的环境下，易析出结晶，阻塞尿道，引起血尿、肾脏损伤甚至尿闭。 服用磺胺类药物的病人，必须经常检验尿沉渣，观察是否有磺胺类药物结晶，如大量出现，表示在输尿管、肾盂等到处形成沉淀，阻塞尿路的危险加大，可出现无尿或伴有血尿。 黄胺结晶 尿中其他有意义的发现 霉菌：霉菌性阴道炎（白色念珠菌性阴道炎），为一种常见的妇科疾病，在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。大面积烧伤、急性肾功能衰竭、重症糖尿病时，机体抵抗力下降，或长期使用广谱抗生素时，长期应用皮质激素，引起体内菌群失调，体内的霉菌迅速生长繁殖。可直接产生霉菌性尿道炎 。 阴道滴虫：滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。 霉菌性阴道炎病例 谢谢大家！ 尿中的白细胞 淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。 嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、过敏性炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。 脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关；也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌尿生殖道周围器官和组织的疾病，如肾周围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。 泌尿道感染病例 肾小管