老年肺炎的诊治思考_.ppt

* * * 要点： 上呼吸道解剖及常见定植菌（见幻灯）。 * 要点： 复习气管、食道和胃的解剖。 * 要点： 误吸的概念及发生率（见幻灯）。 * * * * * * * * * 要点： 一例中风后吸入性肺炎患者的胸片：可见右下肺明显的斑片影。 * * 要点： 见幻灯。 * * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * * V1.0 ??1997 Merck . * 医生必须经常为危重病患者选择经验性抗生素治疗方案。 早期适当的抗生素治疗包括经验性选择针对可能导致感染的致病菌的治疗。 应当根据最新的微生物学和药敏资料，以及医生对患者疾病恶化和死亡危险的评估，进行经验性选择以开始早期适当的抗生素治疗。 所选择的抗生素应该具有很好的耐受性。 还应该考虑感染的部位，因为抗生素在感染部位必须达到足够的浓度。 虽然没有充足的资料证明联合治疗的疗效，但在实践中很多医生都认为，某些情况下联合应用抗生素可能有助于更广泛地覆盖感染致病菌，而且由于不依赖一种药物避免耐药性的发生。同时，还有可能存在药物之间的协同作用。 * * 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗 老年患者与青年患者在致病菌、病情特点、身体状况等方面存在很大的不同，因此选用的抗生素也不同 对于老年患者的经验性抗生素治疗可以从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用的过程中需特别注意对不良反应的监测。 * 关键信息： INVANZ是混合感染患者起始治疗方案的理想选择 与临床常用的对照药物相比，INVANZ对以下五种适应证具有卓越的临床疗效： 腹腔内感染 皮肤及皮肤附属器感染 社区获得性肺炎 严重泌尿道感染 急性盆腔感染 INVANZ每日1次静脉应用，对常见革兰阳性和革兰阴性需氧菌以及厌氧菌具有强大的体外抗菌活性 研究证实INVANZ的安全性与头孢曲松和哌拉西林/他唑巴坦相当 * * 要点： 老年CAP恢复的前瞻性、双盲、随机、控制研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星的疗效与安全性。研究方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天。 * * 要点： CAPRIE结果： 1.莫西沙星总体临床治愈率优于左氧氟沙星。 2.莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 * * 要点： CAPRIE结果：无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，莫西沙星的临床治愈率均优于左氧氟沙星。 新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的。 * 吞咽动作 * 中风后吸入性肺炎 * 病原体 ≤30岁 31～50岁 51～70岁 ≥71岁 （116例) (151例) (193例) (150例) χ2 值 P值 肺炎链球菌 13.8 8.6 10.9 8.7 2.487 0.476 流感嗜血杆菌 15.5 8.6 11.4 2 .0 16.061 0.001 肺炎克雷伯杆菌 0.0 5.3 7.8 9.3 11.444 0.010 金黄色葡萄球菌 7.8 4.0 1.6 2.1 8.530 0.036 卡他莫拉菌 0.9 1.3 1.0 2.0 0.844 0.839 大肠杆菌 0.9 0.7 2.1 2.1 2.535 0.469 肺炎支原体 32.8 27.8 13.5 13.3 26.075 0.000 肺炎衣原体 6.0 4.6 6.2 9.3 2.885 0.410 嗜肺军团菌 3.5 4.6 5.2 6.7 1.489 0.685 刘又宁 等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期 年龄对610例CAP病原体分布的影响 * 老年CAP非典型病原体增多 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高[1] 循证医学表明：非典型病原体在老年人并不比青壮年少 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎 须入住ICU的CAP患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高[2] [1] Marston BJ，et al． Arc