心 电 图 学5Electrocardiogram.ppt

心 电 图 学Electrocardiogram 四、异位性心动过速  tachycardia 本课内容与分级要求 掌握:阵发性心动过速，扑动、颤动，二度二型 窦房传导阻滞，一、二、三度房室传导阻 滞的心电图特点。 熟悉:室性心动过速，非阵发性心动过速的心电 图特点。 了解:阵发性心动过速，扑动、颤动，二度二型 窦房传导阻滞，一、二、三度房室传导阻 滞的产生机理。 概念：是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位节律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。 异位性心动过速的分类 根据异位节律点发生的部位，可分为： 1、房性心动过速 2、交界性心动过速 3、室性心动过速 (一) 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 概念：发生在房室交界区以上的阵发性规律 快速的异位节律，称为阵发性室上性 心动过速。 心电图表现 ①心率在160～250次/分，节律快而规则； ②QRS波群形态一般正常，时限小于0.10秒。 ③心动过速通常可由一个室上性期前收缩引发。 ④异位P′波重合于其前的T波中，无法辨别其 形态、方向，也无法测定P′-R间期。 引发阵发性室上性心动过速的机制 1、房室结双径路引发房室结折返性心动过速 （AVNRT） 2、预激旁路引发的房室折返性心动过速 （AVRT） 房室结双径路引发房室结折返性心动过速（AVNRT） 预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT） 房性心动过速 包括自律性和房内折返性心动过速两种类型 ，多发生于器质性心脏病基础上。 （二）室性心动过速 概念：起源于心室的连续3个或3个以上快速的QRS波群，称为室性心动过速（室性期前收缩连续出现3次或3次以上）。多见于器质性心脏病。 心电图表现 1、频率在140～200次/分，节律可稍有不齐； 2、 QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒； 心电图表现 3、如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR 无固定关系（房室分离），则可明确诊断 4、偶尔心房激动夺获心室，或发生室性融合波 ，也支持室性心动过速的诊断 室速所致房室分离:心房和心室间的激动不是按正常的 房室传导顺序传导，失去了关联性，称之为房室分离。 室性心动过速时，一系列心房形成的激动和室性心动过 速的激动都在房室交界区落入上一次心搏所致的生理性 绝对不应期，房性激动不能经房室交界区下传心室，室 性激动不能经房室交界区逆传心房，心房与心室都有 着各自的节律，失去了正常的房-室传导顺序，所以P-R 无固定关系，称之为房室分离。 心室夺获：在室性心动过速时，存在着房室分 离，房室交界区处于绝对不应期的连续状态。 但偶尔房室交界区脱离了绝对不应期，房性 激动可以下传到心室，引起心室的一次激动， 称为心室夺获。 室性融合波：当室性心动过速发生心室夺 获时，房性激动可以下传心室，如果此时 心室异位起搏点也发出了一次异位激动， 两个激动同时在心室内传导，分别使一部 分心室肌除极，使得产生的QRS波群形态介 于室上性QRS形态与室性QRS形态之间，称 为室性融合波。 室速 口诀： 室性早搏连续现，形状宽大又畸形 频率140 至 200，时见P波偶夺获 室性心动过速心电图 （三）非阵发性心动过速 概念：由于心脏的次级起搏点自律性增高，产生了较自身频率明显加速的节律，称之为非阵发性心动过速，又称为加速的自主心律。 窦房结起搏节律： 60～100次/分 房室交界区起搏节律： 40 ～60次/分 心室肌起搏节律： 25 ～40次/分 心电图表现： 1、加速的房性、交界性、室性自主心律的形态与 阵发性房性、交界性心动过速，室性心动过速 相同； 2、加速的房性自主心律频率：70～130次/分； 加速的交界性自主心律频率：70～130次/分 加速的室性心动过速频率：60～100次/分。 3、易发生干扰性房室脱节，出现各种融合波或夺 获心搏。 （四）扭 转 性 室 性 心 动 过 速 概念：是一种严重的室性心律失常。发作时可 见一系列增宽变形的QRS波群以每3～10个心搏 围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发 作持续数十秒而自行终止，极易复发或转为心 室颤动。