溃疡性结肠炎广州共识.pptVIP

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC） ————诊断与治疗共识 一、概述 （一）定义 是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。本病与克罗恩病合称炎症性肠病（IBD） （二）病因及发病机制 本病病因未完全明确，目前认为是由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所导致 IBD发病机制 作用 肠道菌群 环境因素 遗传易感者 肠道免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 二、临床表现 UC最常发生于青壮年期，男:女约1.0~1.3:1（ UC是一种慢性、间歇性、反复发作的疾病，症状轻重不一，发病初期病情隐匿 二、临床表现 最常见症状：粘液脓血便 二、临床表现 消化系统：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重，便秘可视为直肠UC重要症状 不同程度的全身症状 肠外表现：外周关节炎、结节性红斑等 病程：4—6周以上 临床分型 简单分为初发型和慢性复发型 初发型：无既往史的首次发作，要注意鉴别 慢性复发型：发作期与缓解期交替 爆发型结肠炎建议弃用，将其归为重度UC中 病变范围 推荐采用蒙特利尔分类 病情分期 分为活动期和缓解期，活动期按照严重程度分为轻、中、重度。采用改良的Truelove和Witts分型标准 并发症 中毒性巨结肠：是UC最严重的并发症之一，主要见于重度UC患者，如内科积极治疗24 h无效或发生肠穿孑L、大出血、结肠进行性扩张，应立即行手术治疗 肠穿孔：是UC最严重的并发症之一，常因结肠镜操作不当或中毒性巨结肠引发 直肠结肠癌变：多见于广泛性肠炎、幼年起病而病程漫长者 下消化道出血：少量出血在IBD患者中很常见，大出血的发生率约为O％～6％出血量与疾病严重程度相关，严重出血者多为广泛结肠炎 三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据） 结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布表现为： 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； 缓解期可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。 三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据） 放大内镜技术可将黏膜结构放大30～100倍，对隆起性病变可作出与病理高度一致的诊断。放大内镜下UC的病变特征： 正常腺管开口，主要见于UC正常肠段黏膜； 正常隐窝减少、隐窝变形，主要见于UC炎症活动早期； 隐窝广泛破坏融合后可形成不规则的表浅溃疡。重度UC的溃疡一般位于炎症区域内。溃疡较深常提示预后较差 三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据） 隐窝破坏、粗绒毛状结构，是UC黏膜病变的典型形态之一，具有特征性诊断意义； 隐窝融合和筛网状结构形成，是UC炎症活动、黏膜明显破坏的特征性改变，发现典型筛网状结构即可内镜诊断UC； 隐窝肿大和细颗粒样结构，是UC活动期病变进展过程中黏膜病变的典型形态，其组织病理学改变为隐窝黏膜下层炎性细胞浸润致隐窝肿胀 注意：重度UC患者不推荐行全结肠检查 伴有恶心、呕吐等上消化道症状的患者，可行上消化道内镜检查并活检 难与CD鉴别时，可考虑行小肠检查 三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据） 组织病理学检查有助于UC的诊断和疾病活动性的判断 活动期：固有膜内弥漫性急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等 隐窝急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； 隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见黏膜表面糜烂、 浅溃疡形成和肉芽组织增生 三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据） 缓解期： ①固有膜内中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则和排列紊乱加重； ③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； ④Paneth细胞化生(结肠脾曲以远) 活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明 四、其他检查 肠道影像学检查有助于确诊IBD以及鉴别UC与CD，并能评价病变程度和累及范围，判断有无肠外并发症，随访临床疗效 结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位 注意：重度UC患者行钡剂灌肠有诱发肠腔扩张、