头 痛 的 总 结.pdfVIP

头痛的总结 头痛是最常见的病症，患病率高，几乎每个人一生中都有头痛的经历，一些病人甚至终 生患病。流行病学调查显示，30 岁以下和 30~45 岁人群的头痛发生率超过 70％；各年龄段 头痛发生比例都超过半数。一些原发性头痛是痛苦的，经常影响病人的工作、学习和生活； 头痛也是多种疾病的主要和常见症状。 头痛的分类 国际头痛学会 ( International Headache Society，IHS)于2004 年推出了第二版“头 痛疾患的国际分类”(ICHD-2 )。ICHD-2 将头痛疾患分成 3 部分：原发性头痛、继发性头痛、 颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而 继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛 的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发性头痛，ICHD-2 称该头痛为 “ 缘于”该 种疾病的头痛。ICHD-2 采用逐级分类法，对各种头痛有着严格的诊断标准：第一级为头痛 类型 (type) ，三个部分的头痛共分 14 种类型。具体内容为(文中的阿拉伯数字为分类编 码) ： 第一部分：原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三又植物神经性头痛 4.其他原发性头痛 第二部分 ：继发性头痛 5.缘于头颈部外伤的头痛 6.缘于头颈部血管病变的头痛 7.缘于非血管性颅内疾病的头痛 8.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9.缘于感染的头痛 10.缘于代谢障碍的头痛 11.缘于头颅、颈 眼、耳．鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 12.缘于精神疾病的头痛 第三部分：颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 13.颅神经痛和中枢性颜面痛 14．其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛。 头痛的诊断 （一）病史 获得头痛病人的完整病史是头痛的诊断和治疗的基础。现病史中要包括以下内容： （1）发病情况，了解病人头痛初发的年龄，发病前可能存在的特殊事件或诱因； （2）头痛的频度，不仅为头痛的诊断提供了线索，也对治疗方法的选择有意义； （3）头痛的部位，偏头痛以半侧头痛多见，单侧头痛也见于脑器质性疾病，丛集性头痛多 位于一侧的眶部，紧张型头痛常为双侧额部、颞部； （4）头痛持续时间，偏头痛常持续 4～24 小时，丛集性头痛持续数分钟至数小时，紧张型 头痛为持续性； （5）头痛的程度和性质 偏头痛的疼痛程度较重，疼痛的性质为搏动性或钝痛；丛集性头 痛的疼痛剧烈，为搏动性或钻痛。慢性紧张型头痛为持续性钝痛或钳夹样。由器质性疾病引 起的头痛，其性质和程度呈进行性加重。 （6）头痛的前驱症状，如饥饿感、疲劳感等，偏头痛之前可有先兆发生； （7）伴随症状，伴随症状可以为头痛的诊断提供线索； （8）促发因素，了解急性头痛发作的促发因素，有助于确定头痛的诊断和头痛发作的预防。 （9）睡眠形式，丛集性头痛病人常在夜间相对固定的时间被痛醒，偏头痛可在夜间觉醒时 发生，紧张型头痛病人常有早醒或夜间频醒，其睡眠障碍可为抑郁的表现之一。由焦虑引起 的头痛常有入睡困难； （10）情感因素，应当了解病人的家庭、婚姻和工作情况。病史中还要包括家族史、过去病 史、以往的用药史和现在用药情况等。 （二）物理诊断和辅助检查 全面的查体对排除由器质性疾病引起的头痛、选择有关的辅助检查和化验是非常重要 的。辅助检查主要用来发现头痛的器质性原因、保留病人的基本参数。病史提示头痛为器质 性，应考虑做神经影像学检查。 目前对哪种检查方法优于另一种，尚未有肯定结论或证据，应当根据临床的情况选择检 查项目。例如：无增强的头颅 CT 用于诊断蛛网膜下腔出血；MRI 用于怀疑有以用力、性交、 咳嗽、喷嚏等诱发头痛为表现的后颅窝病变；MRI 配合 MRA可显示动脉瘤及其他血管异常。 脑血管造影术对 CT 与 MRI 能起补充作用，可以显现出颅内病变的定位及其血管供应情况； 对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，脑血管造影术仍被 认为是金标准。多普勒超声检查用于检测颈动脉分叉处有无夹层、狭窄、闭塞以及动脉壁溃 疡，可用于检测颈动