第12章 泌尿系统症状 正式.docVIP

PAGE PAGE 1 第十二章 泌尿系统症状 第一节 局部和反射痛 泌尿生殖系肿瘤可以引起腰部、腹部、会阴、腹股沟和腰骶部疼痛。疼痛性质可以有持 续性或阵发性绞痛、钝痛和刺痛。疼痛可以是局部的，即疼痛发生于有疾病的器官附近，也可以是反射性的，即疼痛发生于远离疾病器官的部位。 一、肾脏疼痛 肾脏疼痛包括肾区绞痛和钝痛。疼痛部位在患侧肋脊角。绞痛的典型表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，并沿着同侧输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴和大腿内侧放射，患者坐卧不安，绞痛时往往伴发恶心、呕吐、血尿、出汗甚至出现虚脱或休克。疼痛多为阵发性发作，轻者数小时，随梗阻解除而缓解，重者可反复发作达一周以上。原因常常是由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞输尿管，导致输尿管和肾盂壁平滑肌痉挛引起肾盂内压急剧升高而致，常见于肾输尿管结石，也可发生于肾肿瘤、肾积水部分梗阻者。肾绞痛应该和某些急腹症如急性阑尾炎、胆道结石、卵巢囊肿扭转和急性输卵管炎等鉴别。肾脏钝痛常常是由于肾脏肿胀或炎症引起，常为一侧或双侧感到酸胀不适的疼痛，往往局限于腰部的脊肋角区，多为持续性，常见于肾挫伤、肾内或肾周感染、肾周脓肿、肾或输尿管结石、肾积水和肾脏肿瘤。肾下垂病人可出现肾脏绞痛或钝痛。 排尿痛 指病人排尿时膀胱区及尿道痛。膀胱病变引起的疼痛常位于耻骨上方，为持续性胀痛或不适感，且常和排尿有关，输尿管下端或膀胱病变，疼痛有时放射到尿道外口或阴茎头。常见原因是膀胱感染、结石、异物以及膀胱肿瘤。病因可为单一，也可以多种因素共同存在，相互影响。尿道炎症或结石及肿瘤组织块梗阻引起的疼痛表现为尿道烧灼感或刺痛。疼痛常常是由于感染或占位对膀胱或尿道粘膜或深层组织的刺激，引起膀胱或尿道的痉挛性收缩及神经反射所致。疼痛的性质呈烧灼样或刀割样，在排尿或尿终末时加重，排尿结束逐渐减轻或消失。尿痛在排尿结束后不减轻或不消失，或不排尿时也有疼痛，病变可能在前列腺或尿道周围器官，晚期膀胱肿瘤侵及膀胱深肌层和周围组织可出现尿痛合并耻骨上、会阴及腰骶部疼痛。尿痛有时伴有尿频、尿急、血尿或脓尿等症状。有时合并排尿困难甚至急性尿潴留。 三、生殖器疼痛 生殖器疼痛常由于阴囊内容物、精索及前列腺疾病和肿瘤引起。 （一）外伤性阴囊痛 外伤后，组织水肿充血，阴囊肿大青紫，感觉持续性坠痛或胀痛。急性睾丸扭转是外力导致睾丸和精索360o~720o扭转所造成，常发生突然剧烈绞痛，伴有恶心呕吐，甚至出现病人虚脱或休克。 （二）感染性阴囊痛 急性感染中，以急性附睾炎为最多见，常波及睾丸和精索，疼痛常急性发作，持续性胀痛或跳痛，疼痛可放射至腹股沟部，睾丸有明显触痛。慢性感染多发于附睾，常由于急性感染治疗不及时而迁延所致，疼痛轻微，常表现为阴囊坠胀痛，长久站立行走可加重。 （三）肿瘤性阴囊痛 睾丸肿瘤发病缓慢，一般没有明显疼痛不适，当肿瘤较大时出现坠胀痛和沉重感，可沿精索牵扯到腹股沟和下腹部，活动时加剧。睾丸肿瘤多为恶性，如侵犯转移到腹膜后淋巴结和压迫邻近组织时可引起腹部和腰部疼痛。其他良性肿瘤和占位只有在体积很大时才有不适感，睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腹股沟疝等也可引起阴囊痛但轻微。感觉阴囊疼痛，但长期随访检查在阴囊、前列腺及精囊内未见明显病变者，属于神经官能症、神经痛。 排尿异常 最常见的排尿异常为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留及尿失禁。这些症状是分析 泌尿系病变的重要依据，下尿路邻近器官病变或肿物压迫也会引起排尿异常。 一、尿频： 即排尿次数较正常增多。正常人白天4~6次，夜间0~1次。成人每次尿量300~500ml。夜间排尿次数增多称为夜尿症。尿频可由于总尿量增多或膀胱容量减少引起。前者见于糖尿病、尿崩症、醛固酮症、急性肾功能衰竭多尿期，尿频每次尿量正常，说明24小时的总尿量增多。后者多伴有每次尿量减少，最常见于泌尿系炎症，特别是急性膀胱炎。由于膀胱粘膜充血、水肿、炎性浸润、浅层溃疡，刺激膀胱而致尿频。尿频、尿急和尿痛称为膀胱刺激症状。非特异感染引起者常在1~2周内痊愈，痊愈后排尿次数可恢复正常。结核性膀胱炎尿频持续时间长，经抗痨治疗虽可减轻，但不能恢复到病前排尿次数。膀胱肿瘤合并感染也可发生尿频。较大的膀胱结石或肿瘤使膀胱容量减少、或因前列腺增生和前列腺癌所致尿路梗阻，残余尿量增加，膀胱有效容量相对减少而出现尿频，以上情况常伴有排尿困难和尿不尽感。前列腺增生早期，为克服梗阻排空膀胱，膀胱肌肉增厚，膀胱静止紧张力增加，使膀胱尚未扩展到正常容积以前即产生尿意而排尿，故形成尿频。梗阻晚期，膀胱肌肉逐渐失去代偿，残余尿量增多，尿频加剧。50岁以上男性夜尿频，常常是由于前列腺增生引起，早期和晚期都可以出现夜尿频，机理有不同。膀胱邻近器官病变，如阑尾炎、盆腔脓肿、输尿管下端结石刺激，妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿和子宫脱垂压