中风后肩痛(肩手综合征)中医诊疗方案.docVIP

PAGE PAGE 1 中风后肩痛(肩手综合征)中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）”。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。 3.肩-手综合征的诊断要点: （肩手综合征诊断参照中国康复研究中心制定的标准。缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定与治疗[M]．北京：华夏出版社，1996．） （1）单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升； （2）手指屈曲受限； （3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据； （4）多发生在脑血管病1- 3月内。 （二）肩-手综合征分期（全国第四届脑血管病学术会议。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志， 1996;29(6):379) 1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。 2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。 3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。X线显示广泛的骨质疏松。 （三）证候诊断 1.气虚不运，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之凹陷疼痛，皮色晦暗，肌肤甲错，木痛或不知痛痒，身倦乏力懒动，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。 2.痰湿阻络，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀沉困，按之凹陷，皮薄色多晦暗，肢体沉重懒动，局部发凉，脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，头身困重，口淡粘腻不渴，面色晦黄，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。 3.阳虚寒凝，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之疼痛不移，色青，局部发凉，且疼痛较甚，常在夜间加剧，遇寒凉时更甚，喜以厚衣物裹之，畏寒喜热，舌暗色紫或有瘀斑，脉沉涩。 4.阴虚热灼，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，颜色发赤，自觉有灼热感，抚摸时亦有局部发热，喜接触凉物，舌质绛或有瘀斑，脉数或细涩。 二、中医治疗方案 中风后肩痛（肩手综合征）的存在阻碍了中风患者功能恢复和整体康复进程，从而影响了其生活质量。本治疗方法内容包括针灸治疗、推拿治疗、物理因子治疗、运动疗法、作业治疗等康复治疗方法。旨在减轻患者肩痛的程度、改善肩关节和偏瘫手的运动功能，提高生活质量。主要包括预防和治疗两大方面。 (一)、预防：目的在于避免所有引起水肿、肩手部损伤的原因。 1．良肢位的摆放，包括卧位、坐位等各种体位。 （1）卧位：仰卧位时，用一软枕垫在患肩胛部，前臂用另一软枕垫在前臂部，身体略显小角度侧卧状。侧卧位时，用一软枕放置于患者胸前，患者自然放置于软枕上，手指自然伸开。尽量避免对肩关节进行过度牵拉。 （2）坐位：患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂，以及腕关节和手指关节的屈曲，避免对肩关节进行过度牵拉。 2．正确的体位转移，以免在转移过程中造成肩部、手部损伤。 3．适当主动运动或主动辅助运动。 4．避免手关节的过度牵拉。 5．避免不正确的偏瘫上肢负重练习。 6．避免在偏瘫手上做静脉输液。 7．宣教：教导患者良肢位摆放、主动运动、主动辅助运动、日常生活中防肩手部损伤。教导家属帮助及监督患者良姿位摆放、体位转移等。 （二）、治疗：除了早期预防，注意正确的姿势与体位以及避免不正确的处理所造成的损伤之外，对已发生肩痛的患者，分不同时期进行相应的治疗。 1．中风后肩痛(肩手综合征)Ⅰ期的康复治疗：只要一出现水肿、疼痛、活动受限，立即予以治疗能取得最佳效果；常可控制其发展，并治愈。 （1）良肢位摆放、可使用小型腕上翘甲板避免腕屈曲。 （2）减轻水肿：适当抬高患肢；轻柔向心性按摩；压迫性向心缠绕； （3）针灸治疗： ① 电针疗法(常规选择)： 取穴：肩三针、肩髃、肩髎、外关、合谷 操作方法：患者健侧卧位，取0.25×40mm的一次性针灸针，进针后用提插捻转手法得气后留针，接C-6805A型电针机，波形为连续波，强度以患者能忍受为宜，辅以电磁波照射肩部，每天一次，7次为一疗程。 ② 火针治疗(根据病情需要选择）： 取穴：阿是穴 针具：采用专用火针及毫火针。