急性重症胰腺炎的肠内营养治疗.pdfVIP

SAP的肠内营养支持治疗 SAP的肠内营养相关指南 最新指南--2016 • Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient : Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) • 成年危重病患者营养支持治疗的实施与评估指南：美国危重病医 学会(SCCM)与美国肠外肠内营养学会(ASPEN) • Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, et al. Crit Care Med 2016; 44: 390-438 2016 SCCM/ASPEN指南--L1a • 问题：急性胰腺炎的疾病严重程度是否影响特殊配方营养治疗的 选择？ • 基于专家共识，我们建议对于急性胰腺炎患者的初始营养评估应 考虑疾病的严重程度，以指导营养治疗策略。 • 由于病情严重程度可能迅速改变，我们建议对于喂养耐受性以及 是否需要特殊营养治疗进行反复评估。 评估 • 胰腺炎严重程度：BISAP ≧3分，Ranson3分，CT7分 • 营养状况：营养风险指数NRS-20023分， • NUTRIC评分5分，总分10分 评估：2015 ESPEN 营养不良诊断标准 • 诊断方法 1：BMI18.5 Kg/m2； • 诊断方法 2：在无明确时间段内、体重非人为因素下降 10%，或者 3 个月 内体重下降 5%；在此基础上，符合以下两点之一即可诊断。 •   ①BMI20 Kg/m2 （年龄 70 岁）或 BMI22 Kg/m2 （年龄 ≥ 70 岁）； •   ②FFMI15 Kg/m2 （女性）或 FFMI17 Kg/m2 （男性）。 评估 • 胃肠功能： • 胃排空能力、胃肠蠕动功能 （肠鸣音）， • 胃肠道消化吸收功能，肠道血流灌注 • 血流动力学评估： • 血乳酸、MAP、血管活性药物 2016 SCCM/ASPEN指南--L1b • 问题：轻症急性胰腺炎患者是否需要特殊营养治疗？ • 我们建议轻症急性胰腺炎患者不使用特殊营养治疗，如果能够耐 受，应过渡到经口进食。 • 如果发生意外并发症或7天内不能过渡到经口进食，则考虑进行 特殊营养治疗。 2016 SCCM/ASPEN指南--L1c • 问题：哪类急性胰腺炎患者在入院后早期需要特殊营养治疗？ • 我们建议中度至重度急性胰腺炎患者留置经鼻或经口肠内营养管， 一旦液体复苏完成后 （入ICU 24-48小时内）即开始滋养型喂养， 并逐步过度到目标营养。 • 肠内营养开始时机：时间、血流动力学稳定、无禁忌症 2016 SCCM/ASPEN指南--L2 • 问题：中重度急性胰腺炎患者开始早期EN时，选择哪种配方最适 宜？ • 我们建议重症急性胰腺炎患者开始EN时选择标准聚合物配方制剂。 现有证据虽然令人鼓舞，但尚不足以推荐重症急性胰腺炎患者应 用免疫增强配方EN。 • 首选短肽类肠内营养制剂 （百普力、瑞素） • 2012年国际指南协会 （ICGC ）胰腺炎营养治疗国际共识指南 • 2015年 日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理 2016 SCCM/ASPEN指南--L3a L3b • 问题：重症急性胰腺炎患者应当接受EN还是PN？ • 我们建议需要营养治疗的重症急性胰腺炎患者优先选择EN而非PN。 • 问题：重症急性胰腺炎患者应给予经胃喂养还是经小肠喂养？ • 我们建议重症急性胰腺炎患者可经胃或经空肠接受EN，因为两种 途径在耐受性与临床预后方面并无差异。 • 途径，结合临床经验，有不同的意见？ 2016 SCCM/ASPEN指南--L4 • 问题：对于EN不耐受的重症急性胰腺炎患者，有哪些措施可以提 高EN的耐受性？ • 基于专家共识，我们建议对于不能耐受EN的中重度急性胰腺炎患 者，应采取相应措施改善耐受性。 • 那些措施？胃肠减压，喂养速度，胃肠动力药 2016 SCCM/ASPEN指南--L5 L6 • 问题：重症急性胰腺炎患者是否应给予益生菌治疗？ • 我们建议接受早期EN的重症急性胰腺炎患者可考虑使用益生菌。 • 问题：重症急性胰腺炎患者何时选择PN