经皮影像引导下胃造瘘（丁香园）.pptVIP

胃造瘘纽扣 技术 入路选择 穿刺 经皮胃造瘘术 经皮胃空肠造瘘术 经皮空肠造瘘术 北京协和医院放射科技术 术后处置 术后处置：仔细呵护导管 胃和皮肤之间窦道完全成熟需要数周（2~4周） 在此之前胃管可能脱落，导致并发症 使用胃壁固定缝合器，减少胃管脱落和术后10~14天拔管 术后处置：术后进食 经管饲食在术后24小时，以便观察可能的并发症，但也有文献报告术后数小时内饲食，并发症没有增加 术后处置：导管维护 经常检查导管周围有无感染和渗漏并清洗消毒（教会病人或家属） 每次饲喂后，20ml盐水冲洗，防止饲管阻塞 每半年或发现导管老化，换管。 目录 名词 定义 背景 技术 病人的选择 禁忌症 结果 并发症 小结 病人的选择 经口不能维持长期充分的营养（短期可以鼻胃或鼻肠营养管） 胃食道返流或吸入性肺炎患者，胃空肠造瘘或空肠造瘘好于胃造瘘 门诊病人 适应症 由于神经疾患导致的吞咽困难： 中风 退行性脑疾患 缺氧性脑损伤 适应症 头颈和食道肿瘤 慢性消耗性疾病： 囊性纤维化 脑积水 先天性心脏病 适应症 继发于小肠疾病的肠吸收不良 感染性肠病 放射性肠炎 硬皮病 严重烧伤需要肠内营养支持 适应症 抑郁症（厌食） 胃肠减压 糖尿病相关胃轻瘫 目录 名词 定义 背景 技术 病人的选择 禁忌症 结果 并发症 小结 推：Sacks-Vine 技术 透视引导下通过先穿过腹壁的导丝将营养管“推”进胃腔。 通常放置袢环导管或球囊导管 撕脱鞘应用可以使饲管更容易 进入胃腔 胃造瘘步骤：推 穿刺针 鼻饲管 导丝 通道扩张管 12F袢环造瘘管 导管固定器 经皮胃造瘘的步骤 穿刺针进入胃腔 经穿刺针将导丝置入胃腔 经导丝将造瘘管推入胃腔 造瘘管在体外部分 将球囊充盈后 体外固定 CT 球囊充盈后将造瘘管向外拉，使胃前壁与腹壁贴合 Study No. of Pts. Anchor Complications (%) Technical Success (%) Anchor Dislodgement 胃固定术（内镜下） 胃固定装置（透视下） Cope Gastrointestinal Suture Anchor Set 经皮胃造瘘技术－胃固定 经皮胃造瘘技术－胃固定 胃固定术帮助胃前壁和腹壁 粘连，可以减少并发症 使腹水等绝对禁忌症变成 相对禁忌症 加速窦道成熟 窦道缺血坏死 用和不用胃固定装置的比较 经饲管注射造影剂显示导管在腹腔内（没使用固定装置） 同一病人使用胃固定装置，经 导丝进入扩张管 导管球囊经造影剂充盈后显示球囊位于胃腔内 胃固定术争论 很多文献显示，有或没有胃固定术手术都很成功 可以造成腹壁和胃壁缺血增加感染和导管周围外渗的机会，特别是使用更多的固定器时候[1] 1.Lorentzen T, Nols?e CP, Adamsen S (2007) Percutaneous radiologic gastrostomy with a simplified gastropexy technique under ultrasonographic and fluoroscopic guidance: experience in 154 patients. Acta Radiol 48:13–19 经皮胃造瘘管的选择 袢环导管，球囊导管，蘑菇头导管，没有一种导管适合所有情况 Deutsch Gastrostomy Catheter Wills-Oglesby Percutaneous Gastrostomy Set Maglinte Multipurpose Decompression/Enteroclysis Balloon Catheter 袢环导管 Cope loop catheters 最常用的导管，操作简单，但管腔小，边孔小比球囊导管和蘑菇头导管容易阻塞[1] 1. Given MF, Lyon SM, Lee MJ.?The role of the interventional radiologist in enteral alimentation.?Eur Radiol.?Jan?2004;14(1):38-47. 球囊导管 安全 操作简单 置换方便 是袢环导管的替换产品 经皮胃造瘘和胃空肠吻合管置入均有多种可用的替代导管。有作者作倾向使用Foley 气囊导管用于胃造瘘。 但在不成熟的管道中使用Foley 导管的并发症发生率明显高于使用Cope 环导管者。 蘑菇头导管 传统上，使用蘑菇头胃造瘘管的“拖”的技术仅用于内窥镜。 使用同样的器械也可以