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心 电 图 学Electrocardiogram 3、束支与分支阻滞 本课内容与分级要求 掌握:完全性左、右束支传导阻滞，经典预激综合征的心电图特点。 熟悉:不完全性左、右束支传导阻滞，L-G-L型预激综合征、 Mahaim型预激综合征的心电图特点。 了解:完全性左、右束支传导阻滞，经典预激综合征的产生机理。 束支阻滞原理 （1） 右 束 支 阻 滞 right bundle branch block,RBBB 概念：发生于右束支系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支阻滞。 右束支传导阻滞产生机制 心电图表现 ①QRS波群时限≥0.12秒； ②V1或V2导联QRS呈rsＲ′型或M型 波，此为最具特征性的改变。 ③ Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有压迹，其时限≥0.04秒，avR导联呈QR型，其R波宽而有切迹。 心电图表现 ④V1导联R峰时间﹥ 0.05秒。 ⑤　V1、V2导联S-T段轻度压低， T波倒置，Ⅰ、V5、V6导联T波方 向一般与终末S波方向相反，仍 为直立。 心电图表现： QRS波群形态与完全性右束支传导阻滞相似，仅QRS波群时限≤ 0.12秒。 完全性右束支传导阻滞 口诀： 右支阻滞Q 群宽， V1 双R“M”样 I、V5、V6“S”宽， S 波底宽又钝 当右束支阻滞合并心肌梗塞时，梗塞的特征性改变出现在0.04秒之前，而右束支阻滞的特征性改变出现在0.06秒之后，不影响两者的判断。 （2）左 束 支 阻 滞 left bundle branch block,LBBB 概念：发生于左束支系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左束支阻滞。 机制：①左束支不应期病理性延长； ②左束支传导延缓； ③左束支连续性中断； 左束支传导阻滞产生原理 心电图表现 ① QRS波群时限≥0.12秒； ② V1、V2导联呈rS波或宽而深的QS波，Ⅰ、avＬ、V5、V6导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，心电轴可有不同程度的左偏； 心电图表现 ③ Ⅰ、avＬ、V5、V6导联q波消失 ④ V5、V6导联R峰时间﹥0.06秒 ⑤ST-T方向与QRS波群主波方向相反 心电图表现：QRS波群形态与完全性左束支 传导阻滞相似，仅QRS波群时限≤0.12秒。 完全性左束支传导阻滞 口诀： 左支阻滞Q 群宽， V1 小 r 大 S I、L、V5“R”宽， R波顶峰粗又钝 （3）左前分支阻滞 概念：发生于左前分支内的阻滞性传导延缓 或阻滞性传导中断，称为左前分支阻滞。 左前分支阻滞的产生机制 心电图表现： ①心电轴左偏在－30°～ －90°，以等于或超过－45°有较肯定的诊断价值 ②Ⅱ、Ⅲ、avＦ导联QRS波呈rS型， SⅢ ﹥S Ⅱ，Ⅰ、 avL导联呈qR型，RavL﹥ RⅠ； ③ QRS时限轻度延长，但﹤ 0.12秒。 （4）左后分支阻滞 概念：发生于左后分支内的阻滞性传导延缓 或阻滞性传导中断，称为左后分支阻 滞。 心电图特点 ①心电轴右偏在﹢90°～ ﹢180° ，以超过﹢120°有较肯定的诊断价值； ② Ⅰ、 avL导联QRS波呈rS型， Ⅲ、avＦ导联呈qR型，且q波时限﹤ 0.025秒，RⅢ ﹥R Ⅱ ③ QRS时限﹤ 0.12秒。 4、 干扰与脱节 干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一次激动产生的不应期必然响后面的激动形成和传导，这种现象称为干扰。根据后一激动落在前一激动的不同时相，可分别产生传导延缓、中断、房室脱节等不同的心电图变化。 干扰性脱节：当心脏的两个不同起搏点并行的 产生激动，引起一系列干扰，称为干扰性脱节 5、预激综合征 1930年，Wolff、Parkinson、White首 先报道了一组综合征，当时命名为“WPW综 合征”，目前通用的术语是 “预激综合征”。 概念：是指在正常的房室结传导途径之外， 沿房室环周围还存在附加的房室传 导束（旁路）。 1、 WPW 综 合 征 （经典预激综合征） 房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维 ，称为Kent（传导速度快，有效不应期较长） WPW综合征的产生机制 WPW综合征的心电图特征