心肺复苏 参考2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.pptVIP

心肺复苏参考2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 安泽县中医院 李卫国 一、心跳骤停的常见原因 二、心脏骤停的心电图类型 可电击性心律：包括心室颤动（VF）和无脉搏性室性心动过速（VT）。发病率高，抢救成功率也最高，关键在于及早的电除颤和及时有效的CPR。 非可电击性心律：包括心室停顿和无脉电活动，后者涵盖假性电机械分离、心室自主心律、心室逸搏节律及除颤后心室自主节律等，复苏效果普遍极差。 三、生存链 四、复苏程序 基础生命支持（BLS）：心搏骤停后就地进行抢救，基本目的是在尽可能短的时间内进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供，即所谓的徒手心肺复苏。 高级生命支持（ALS）：由专业医务人员在抢救现场，或在向医疗机构转运的途中进行的抢救。此阶段已有可能借助一些医疗设备和药品实施更有效的抢救，比如电除颤、人工气道、输液和应用复苏药物。 停搏后处理：自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施。 （一）基础生命支持 1、心跳呼吸停止的判断： （1）判断患者有无反应（10s） （2）判断有无呼吸（10s） （3）判断有无心跳（10s） （二）、开放气道 昏迷患者舌根、会厌、软腭等口腔软组织松弛后缀，阻塞呼吸道，解除方法有： 1、仰头抬颏法 2、托颌法 （三）、人工呼吸 口对口和口对鼻通气： （二）、高级生命支持 1、体表电除颤 （1）、早期电除颤是心跳骤停后存活的关键，其理由如下：a、目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤：b、电击除颤是治疗室颤的有效手段：c、除颤的可能性随时间的推移而迅速降低（首次电除颤每迟1min，死亡率增加7~10%）：d、若不能及时终止室颤，有可能在数分钟内转变为心室停顿等更加难治的心律失常。 （三）、停搏后处理 停搏后处理是自主心跳恢复后采取的进一步治疗措施，应在ICU进行，停搏后处理的内容主要有：体温管理、呼吸支持、循环支持、抽搐/肌阵挛的处理和血糖控制。 停搏后处理每一项内容都很多且复杂，希望有机会今后和大家一起讨论学习。 3、建立复苏用药途径 用药途径 静脉 骨髓腔 气管 外周静脉 中心静脉 4、心肺复苏期间的静脉输液 复苏期间的静脉通路主要是用药，如果心跳骤停与低血容量有关，要及时补液迅速恢复血容量，无低血容量存在时，过量输液并无益处。如无低血糖，一般应避免输注含葡萄糖液，以免引起高血糖，加重停跳后神经功能的障碍。 5、复苏药物 （1）、肾上腺素：心跳骤停首先使用，其α肾上腺能受体活性导致体循环血管收缩，提高冠状动脉和脑灌注压，有利于自主循环的恢复和保护脑功能，用法1mg，每3~5分钟重复1次。气管内给药2~2.5mg。 （2）、血管加压素：天然的抗利尿激素，没有证据表明其可替代肾上腺素，可能在心室停顿的治疗时更有效，用法为40U静脉推注。 （3）、胺碘酮：作用于心肌细胞膜的抗心律失常药，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用，用于对CPR、电除颤和缩血管药物无反应的VF和无脉VT患者，初始剂量为300mg，用5%葡萄糖液稀释至20ml，静脉或骨髓腔推注，随后可追加150mg。 （4）、利多卡因：是一种安全的抗心律失常药，但用于抢救心跳骤停，其短期及长期效果均未得到证实，仅推荐用于没有胺碘酮时应用于抢救心跳骤停，100mg静脉注射。 （5）、硫酸镁：镁缺乏时补充镁是有益的，但心跳骤停时常规使用镁的价值并未得到肯定，常用于对电除颤无效的ＶＦ并伴有低镁血症、尖端扭转性室性心动过速、洋地黄中毒、室性快速心律失常并可能有低镁血症者，初始剂量为2g，1~2min内注射完毕，10~15分钟后可重复，镁离子抑制血管平滑肌收缩，引起与剂量相关的低血压，通常时间短暂。 （6）、阿托品：M型胆碱能受体拮抗剂，可阻断迷走神经对窦房结和房室结的作用，增加窦房结自主心律，用于血液动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。1mg推注，可重复达3mg，HAH指南不再建议应用于无脉性电活动/心搏停止。 （7）、钙剂：极少有资料表明心跳骤停抢救中应用钙剂有效，高钙血症有可能对缺血的心肌和受损的脑细胞有害，仅用于一些特殊的情况：a、高钾血症b、低钙血症c、钙离子通道阻滞剂中毒。10mg静脉注射，必要时重复，注射过快可减慢心律，导致心律失常，心跳骤停时可加快注射速度，不宜于与碳酸氢钠同一路输注。 （8）、碳酸氢钠：心跳骤停酸中毒既有代谢因素又有呼吸因素，恢复酸碱平衡最有效的方法就是良好的心脏按压和适当的通气，在以下情况下可考虑积极使用：a、存在危机生命的高钾血症和高钾引起的心跳骤停b、原有严重的酸中毒c、三环类抗抑郁药中毒。 * * * 沉痛悼念天津