《中医内科学》讲稿 第一章 肺系病证.docVIP

PAGE PAGE 88 “十五”国家级规划教材 《中医内科学》讲稿 第一章 肺系病证 中医内科学教研室 薛博瑜 2004．10 中医内科学引言 一、中医内科学的定义 中医内科学是以中医学理论为指导，研究人体的内脏疾病，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并以传统中医药治疗方法为主的一门临床学科。 基础——中医学理论 对象——人体内脏疾病 内容——内科病证病因病机证治规律 手段——传统中医药 医学——西医学、传统医学 西医学：起源于古希腊、古罗马。 古希腊——希波克拉底：四元素（土、气、火、水），四体液（血液、粘液汁、黄疸汁、生胆汁）、医学誓言 古罗马——盖仑：解剖、临床医学 阿拉伯——阿维森纳、医典 文艺复兴：达·芬奇：解剖（1452 ～ 1519） 哈维：血液循环（1628） 列文虎克（荷兰1632 ～ 1723）发明显微镜 琴纳发明牛痘接种法（1798） 巴斯德（德国1877 ～ 1895）:微生物致病学说 伦琴（德国）：发现X线（1985） 班廷（加拿大）：发明牛胰岛素治疗糖尿病 巴甫洛夫：（1849～1936）苏联生理学家 弗莱明（苏格兰）发明青霉素（1929）,1940年应用。 二、重要性 中医内科学是综合基础理论、联系临床实践的桥梁课，比较系统地反映了中医辨证论治的特点，同时也是临床其他各科的基础，是一门临床主课。 三、发展概况 （一）内科理论的起源 1、殷周已有内科病证记载，周代医学分科中疾医——内科医生。 2、《黄帝内经》奠定内科学术理论基础 （1）奠定中医学理论基础 涉及内科病种110余个,著名的为咳、痹、痿、厥、黄疸、鼓胀、消渴、积聚、痫、狂、胃痛、胁痛等。 （2）确定了内科疾病的治疗原则 （3）有治疗方剂——《内经》十三方 （二）内科学的奠基 汉·张仲景《伤寒杂病论》确定辨证论治的体系,创制有效治法方药。 （三）理论和实践的发展 1、晋隋唐宋：诊法、病因病机、方药均有发展 王叔和《脉经》发展了诊法； 葛洪《肘后方》提出诸多治方及急救疗法； 《太平圣惠方》、《圣济方》为方书大成。  陈无择《三因方》丰富病因学说  2、金元时期：医学争鸣，推动学术创新 刘完素倡火热论治，主寒凉；张从正主攻邪，法用汗、吐、下；李东垣论内伤，重调理脾胃；朱丹溪述阳常有余，阴常不足。  （四）学术理论体系的确定 由明至清，内科学术理论体系渐臻成熟 1、明清内科医著众多，广证博采 明；《医学正传》——虞抟  《医学入门》——李梃  《赤水玄珠》——孙一奎  《证治准绳》——王肯堂  《景岳全书》——张介宾  《医宗必读》——李中梓  《症因脉治》——秦景明  外感法仲景,内伤参东垣,热病用完素,杂病用丹溪。 清：《医门法律》——喻嘉言  《张氏医通》——张璐  《证治汇补》——李用粹  《医学心悟》——程仲龄  《医宗金鉴》——吴谦  《类证治裁》——林佩岑  《临证指南医案》——叶天士 2、温病学说的发展是对内科学一大补充 《外感温热病论》——叶天士  《湿热条辨》——薛生白  《温病条辨》——吴鞠通  《温热经纬》——王孟英 3、内科理论体系（热病与杂病） (1)以外感六淫、戾气（疫气）与内伤七情、饮食劳倦等为主要内容的病因发病学。 (2)以卫气营血、三焦、脏腑和气血津液为主要内容的病机辨证学。 (3)以整体调治、标本缓急，正治反治和八法为基本治则的治疗学。 （五）近五十年进展 1、外感热病:乙脑、流脑、流行性出血热、痢疾 2、内伤杂病:慢性胃炎、溃疡性结肠炎、慢支、肺气肿、肺心病、冠心病、心律失常、高血压、脑血管意外、急慢性肾炎、肾衰、再障、糖尿病、高脂血证、甲亢、类风湿性关节炎、癌症等。 3、特点： (1)从个案到大宗病例 (2)从个人研究到群体 (3)结合医学检查、诊断方法 (4)辨证与辨病相结合 (5)总结以前有关方药,有的已制成新药。四、问题及展望 （一）问题 1．临床阵地有所缩小； 2．新成果中有效处方制剂