外科学总论无菌术课件.pptVIP

* * * * 手术室的无菌管理 凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。 无关人员禁止人内。 限制参观手术的人数（2人/台）。 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。 手术室的无菌管理 HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。 手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗。 每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。 甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 无菌术 无菌术的发展历史 无菌术的基本概念 常用的灭菌法和消毒法 手术中的无菌操作原则 无菌术的发展史 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。 无菌术的发展史 Mikulicz-Radecki (1887)---face masksFurbringer (1889)-----------hands-scrubbingHalsted (1890)---------------surgical-gloves  无菌术的基本概念 无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。 灭菌系指用杀灭一切活的微生物。 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。 常用的灭菌法 一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法） 二、气体灭菌法 三、电离辐射灭菌法 Pasteur (1862) -Discovered bacteriumDeveloped Pasteurization process 常用的灭菌法一、高温灭菌法 高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 金属器械所需时间为10～15 分钟。 敷料为30～45分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为20～40分钟。 1906 1933 1947 高压蒸气灭菌法 历史 高压蒸气灭菌法(1974) 现代灭菌设备 内镜设备的低温消毒系统 (1989) 血浆灭菌系统 (1993) 常用的灭菌法一、高温灭菌法 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。 常用的灭菌法一、高温灭菌法 干热灭菌法： 1、烧灼灭菌法（在急需的情况下，将金属器械 放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。 ） 2、干烤灭菌法 常用的灭菌法一、高温灭菌法 煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 温度：100℃ 时间：15－20分钟 常用的灭菌法－气体灭菌法 环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时） 臭氧 负离子 常用的灭菌法－电离辐射灭菌法 60Co 主要用于药物如抗生素等的制备过程。 也用于一次性医用物品的灭菌。 常