盆腔炎临床特征.pptVIP

盆 腔 炎 盆腔炎 一、概 述 1.定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。分急性和慢性两种。 2、年龄：多育龄妇女。 3、中医学： 属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。 二、临床特征与转归： 特征： 下腹部疼痛，或伴有发热。 转归： 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 盆腔炎 急性盆腔炎 一、定义： 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症－－急性盆腔炎。 一、定义 二、病因病理：西医 1、产后或流产后感染 2、宫腔手术后感染 3、经期卫生不良 4、临近器官炎症直接蔓延 5、慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎 (一)、病因： 分娩流产后抵抗力下降，如有产道损伤胎盘残留等，病原体乘虚侵入宫腔感染。 刮宫术、子宫镜检查等，消毒不严格引起 感染。或术前有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散 使用不洁月经垫、经期性交等，致病原体侵入而引起炎症。 如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。 在劳累、经期抵抗力下降时急性、亚急性发作。 急性盆腔炎 二、病因病理：西医 1、经淋巴系统蔓延 (二)传播途径： 细菌经内外生殖器创作处的淋巴管侵入盆腔结缔 组织蔓延，是感染的主要传播途径。 2、经血液循环传播 病原体先侵入傈僳的其他系统，再经血循环感染生殖吕，是结核感染的主要途径。 急性盆腔炎 二、病因病理：西医 (二)传播途径： 4、沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 3、直接蔓延 病原体侵入外阴、阴道、后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病、沙眼衣原体、葡萄球菌。 急性盆腔炎 二、病因病理：西医 (二)传播途径： 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器 。如阑尾炎。 急性盆腔炎 (三)、病理 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2、急性输卵管卵巢炎 3、急性盆腔结缔组织炎 4、急性盆腔腹膜炎 5、败血症及脓毒血症 双合诊：下腹痛，子宫压痛(+) 双合诊：附件压痛(+)，可有肿块。 下腹剧痛，宫颈宫体举痛，摇摆痛。 下腹压痛或伴反跳痛 高热寒战持续不退。 二、病因病理：西医 急性盆腔炎 急 性 盆 腔 腹 膜 炎 急 性 输 卵 管 炎 急性盆腔炎 二、病因病理：中医 1、热毒炽盛： 经 房 期 不 产 事 后 洁 邪毒内侵 客于胞宫 与血相搏 正邪交争 高热腹痛 急性盆腔炎 二、病因病理：中医 2、湿热瘀结： 经 余 期 血 产 未 后 净 湿热蕴结 胞脉阻滞 腹痛拒按 带下日久 急性盆腔炎 三、诊断： 三、诊断 1.病史： 有经行产后、妇产科手术、房事不洁史 。 2.临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 急性盆腔炎 三、诊断 3.体格检查： 1、全身表现：急性病容，心率加快。 2、腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显。 3、妇科检查： 阴道：充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈：充血水肿，抬举痛； 宫体：压痛明显，稍大，活动受限； 附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。 急性盆腔炎 4.辅助检查： 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：见致病菌。 后穹隆穿刺：抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎 性渗出液或肿块。 三、诊断 急性盆腔炎 四、鉴别诊断： 1、急性阑尾炎 2、异位妊娠 3、卵巢囊肿蒂扭转 持续腹痛，从上腹经脐转至右下腹。直肠指检右侧高位压痛。无阴道出血。发热。 下腹一侧突发性撕裂样疼痛，迅速漫延至小腹全腹。后窟窿穿刺抽血不凝固血液。 下腹一侧突发性疼痛。B超可确诊。 急性盆腔炎 (一)、西医：抗生素治疗 1、选择对病原菌敏感的抗生素 ① 链球菌：青霉素 ②葡萄球菌：苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素 ③大肠杆菌：氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类 ④厌氧菌、脆弱类杆类：克林霉素、甲硝唑 ⑤消化链球菌、消化球菌：青霉素 五、急症处理：西医 急性盆腔炎 2、抗生素使用的原则：联合用药、足量 、足 够疗程. 5% G.S500 ml P.G 480万u 5% G.S 500 ml G.M 24万u 甲硝唑 200 ml V.