20080317-儿童传染病.pptVIP

小儿传染病 协和医院 儿科 何艳燕 水痘 Chickenpox 水痘是一种传染性很强的儿童出疹性传染病。 临床特点：皮肤和黏膜相继出现斑丘疹、水疱 疹和结 痂疹，且上述各期（三期） 皮疹同时在。 【病因】 病原为水痘--带状疱疹病毒，此病毒存在于 病人疱疹的疱浆内。 此病毒可引起水痘和带状疱疹两种不同的临 床症。前者是对病毒完全没有免疫力；后者见于 具有部分免疫力者。 【流行病学】 1.传染原：水痘和带状疱疹病人，以水痘病人为主。 2.传播途径：通过空气飞沫传播，或接触病人疱疹内 的疱浆而感染。 3.易感人群：任何年龄均能感染，以学龄儿童及幼 儿见。易感儿与带状疱疹病人接触，也 可发生水痘。感染后可获得终身免疫。 【临床表现】 1.潜伏期：10~21天，平均14~16天。 2.发病情况：在疹前可有轻微发热及食欲不振的前 驱症状。大多往往先见皮疹或同时发热。 3.皮疹期： 皮疹分布特点：呈向心性分布，以躯干、头皮（发 际）、颜面多见，四肢远端稀少。 初起：红色小丘疹或斑疹 6~8小时：变成水疱疹，壁薄，很易破。 24小时内：疱液从清亮变浊，然后干燥、结痂。 出疹后5~10天：痂皮脱落，不留疤痕。 故在一个人身上可同时见到斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各期皮疹，这是本病的重要特征之一。 【并发症】 1. 继发于皮肤细菌感染 2. 水痘脑炎 3. 水痘肺炎 4. 其他：多发性神经根炎、心肌炎、瑞氏综合征等。 【诊断】 1. 病前有水痘接触史，前驱期短或缺乏； 2. 同一时期内可见三期皮疹； 3. 皮疹呈向心性分布； 4. 疱疹位置肤浅，囊壁薄，内含透明液体。 【预防】 1. 隔离病人：直至全部皮疹结痂为止。 2. 保护易感者： 主动免疫：水痘减毒活疫苗。 【治疗】 1. 主要是对症治疗。预防皮肤细菌感染。 2. 抗病毒：阿糖胞苷、无环鸟苷、干扰素等。 3. Vit-B12 肌注，可加速临床好转。 4. 对免疫功能低下者的处理：肌注大量丙球或 VZIG； 用激素者应短期内激素减至治疗量的1/5~1/10。 猩红热 scarlet fever 猩红热是由具有红疹毒素的A组乙型(β)溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。 临床特点：发热、咽扁桃体炎； 全身鲜红色皮疹，恢复期成片脱皮； 病后2~3周发生风湿热、肾小球肾炎。 【病因】 A组乙型溶血性链球菌是主要病原菌。由于 病菌M蛋白的抗原性不同分为80型，各型间无交 叉免疫。 【流行病学】 1.传染原： 猩红热病人和健康 带菌者都是传 染原。 2.传播途径：呼吸道飞沫传播； 通过污染的玩具、食物等经口传 播； 通过皮肤伤口侵入——外伤型猩 红热。 3.易感人群：人群普遍易感。 【临床表现】 1. 潜伏期：1~7天，通常2~4天。外科型1~2天。 2. 前驱期：骤起发热，体温高低不一。咽疼、头疼等全 身不适；扁桃体充血肿大，有脓性渗出。 “草莓舌”。 3. 出疹期：1~2天内出疹，皮疹初见于颈部、腋下、腹 股沟处，24小时内遍及全身。 皮疹特点：全身皮肤充血发红上有红色细小丘疹，似鸡 皮样密集，疹间无正常皮肤。 可见“贫血性皮肤划痕”征和“帕氏线”。 面部特征：“口周苍白圈”。 4.恢复期：皮疹沿出疹顺序消退，1周后开始脱皮。