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无痛分娩中国行·湖北站 裴汉华 潘雯 无痛分娩中国行进展史 无痛分娩中国行为2006年由美国西北大学胡灵群教授发起的公益性医疗活动,旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛,改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状,提高产妇、胎儿及新生儿的安全性。计划在10年内,帮助建立10个以上培训基地,将椎管内分娩镇痛率提高10%,每年让150万产妇受益。 麻醉药物的选择及应用 1.硬膜外 试用量：1.5%利多卡因加1：20万肾上腺素3ml 常用药物：初始量0.125%布比卡因10ml+50ug芬太尼 维持量0.0625%布比卡因+2ug/ml芬太尼。10ml/h 2.腰硬联合 a.初产妇3cm,25ug芬太尼 b.初产妇=4cm或经产妇，15ug芬太尼+0.5%布比0.5ml 禁忌症及相对禁忌症 禁忌症：1.产科阴道分娩禁忌症 2.子宫因素：标准子宫纵切口或T-切口 既往子宫手术史，子宫创面大，尤其穿透宫腔 子宫破裂，穿孔史 =3次剖宫产史 医院或医生不具备5分钟即刻剖宫产能力 相对禁忌症：高龄产妇40岁；产妇矮小，肥胖 巨大儿，过期引产分娩史， =两次剖宫产史+无阴道分娩史 感谢您的关注 LOGO * * * * 模板来自于 * 01 分娩镇痛 Part One 适应症·禁忌症 适应症：1.病人需求 禁忌症：1.病人拒绝接受 2.凝血功能障碍，严重的血小板减少（PLT50*10^9) 3.置管部位感染 4.严重低血容量 5.颅内压增高易于发生脑疝的病人 第一产程：临产开始到宫口开全10cm 潜伏期：临产-宫口3cm(新产程定义为宫口开全6cm) 活跃期：1.加速期，宫口3cm-4cm 2.最大加速期：宫口4cm-9cm 3.减速期：9cm-10cm 活跃期停滞诊断标准：破膜且宫口扩张=6cm,如宫缩正常，宫口停止扩张=4h；如宫缩欠佳，宫口停止扩张=6h 第二产程： 宫口开全到胎儿娩出 第三产程：胎儿娩出 无痛分娩最佳时期：宫口4cm - 胎头着冠 部位 L3-4 L4-5 体位 坐位或侧卧位 方式 硬膜外或腰硬联合 分娩镇痛椎管内麻醉 麻醉 TEAM 的平面 第一产程：T10-L2 第二产程：L4-S4 不同于剖宫产平面T4。 硬膜外平面起效慢，NaHCO3: 20ml 1.5%利多卡因+3ml 5%NaHCO3 de 毕业，就像一个大大的句号，从此，我们告别了一段纯真的青春，一段年少轻狂的岁月，一个充满幻想的时代…… 1.第一产程减轻疼痛，第二产程精力充沛，且枕后位.枕横位可以纠正，降低剖宫产率。 2.因不能耐受产程疼痛，中转剖宫产现象消失。 3.盆底肌松弛，减少侧切率。 4.降低新生儿窒息率 02 疤痕子宫阴道分娩 Part One 适应证 既往=2次剖宫产史，且低位横切口。 “ ” 疤痕子宫分娩镇痛是否会掩盖子宫破裂症状 子宫破裂最好监测指标是胎心的变化，而不是剧烈腹痛 子宫破裂疼痛特点：突发性，持续性，全腹剧痛，疼痛向肩膀放射，平面达T4 “ ” LOGO * * 模板来自于 * * *
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