心脏电除颤与电复律.pdfVIP

心脏 电复律 浙江省人民医院 袁永生 概 念 用较强的脉冲电流在极短的时问内 经胸壁或直接经过心脏消除快速性 心律失常使之恢复窦性心律的方法 称为电复律 包括同步电复律和电除颤 概 念 同步电复律(Electrical Cardioversion) 是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到 心脏，使异位快速性性心律失常转变为窦性心律的 方法 电除颤(Defibrillation) 即非同步电复律，用于当QRS波和T波分辨不清或 不存在时，如心室扑动或心室颤动 除颤成功的定义是电击后至少5 秒内终止VF 同步电复律 方式: 由患者R波触发放电, 放电时间 在R 波降支上(或R 波开始后30 ms处)。 on  意义: 避免放电击中心脏易损期。 电除颤  方式: 在心动周期任一时刻放电。 on  非同步放电主要适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电 电复律发展史  1774年：法国小女孩Sophia Greenhill不幸 从楼上摔下而引起心跳骤停，医生诊断为死 亡后，一名非医务人员在她的胸部电击后起 死回生  1775年：Abelard实验研究发现鸟可以电击 而死亡，再电击又可飞走  1889年：provost证实狗室颤能被电击复跳  1933年：Hooker，Kouwenhoven等首次使 用60Hz交流电用于狗心除颤 电复律发展史  1947年：德国鲍克（Beck）于开胸手术中应 用胸内复律而使病人恢复心跳，世界上第一 台除颤器诞生  1956年：德国朱尔（Zoll ）首次成功进行了 胸外电除颤  1961年：Lown 等人发明了应用R波触动同 步电复律技术  1969年：Kouwenhoven 等研制出了一种便 携式直流电单向除颤仪 电复律发展史  1980年：Mirowsk首次为一位反复发生心跳骤停的 患者植入了植入式自动除颤仪（ICD）  1986年：在院前急救中使用自动体表除颤仪 (Automated external defibrillator，AED)  1998年：德国学者Auricchio发明了一种新型的穿 戴式体外自动除颤器(wearable cardioverter defibrillator，WCD)  进入21世纪： 《指南》推出普及公众除颤(PAD)， 除颤技术的地位有了明显变化，过去用于加强生命 支持(ACLS)的技术，目前已成为BLS的技术 基 本 原 理 在某些严重快速性心律失常时，用外加 高能量电流脉冲通过心脏，使全部（或 大部分）心肌细胞在瞬间同时除极，造 成心脏电活动暂时停止，从而抑制异位 兴奋性，消除折返途径，然后使具最高 自律性的窦房结发出冲动，重新主导心 脏节律，恢复窦性心律 早期除颤  早期除颤：理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定 因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%， 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分 钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%  电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即 除颤，疗效最佳；建议对心脏骤停者使用电除颤， 院外5分钟内(院内3分钟内)完成，只要条件具备， 可盲目除颤 心脏除颤和时间  5分钟后，大约50%成活率  成活率每分钟下降7%到10% (如果没有CPR)  快速除颤是关键  CP