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关于梅毒治疗中的几点探讨 中国医学科学院皮肤病研究所 全国性病控制中心 韩国柱 一、梅毒治疗的原则是什么 1、早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治愈的 目的 a.一期梅毒的治愈率可达97％； b.二期梅毒的治愈率可达90％； c.血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100％可达到临床和血清学治愈。 一、梅毒治疗的原则是什么 a.常用的长效制剂： 苄星青霉素G 240万u/周，肌注，共3周； 普鲁卡因青霉素80万u/天，肌注，共10天。 b.剂量足； c.疗程够。 一、梅毒治疗的原则是什么 3、要充分随访，包括：体格检查和血清学试验 a.治疗后第一年内，每3个月随访一次； b.治疗后第二年内，每6个月随访一次； c.治疗后第三年末，再随访一次。 一、梅毒治疗的原则是什么 4、性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格检查和梅毒血清学试验 a.患者的配偶； b.患者的朋友和情人。 二、治疗梅毒用什么药物最好 1、四环素 a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小1000倍； b.易产生耐药性； c.临床疗效差； d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐 、腹痛和腹泻等； e.服药次数多，患者依从性差。 二、治疗梅毒用什么药物最好 2、红霉素 a.血清消除半衰期短，仅为1.7小时； b.进入脑脊液能力差； c.胃肠道反应多见； d.服药次数多，患者依从性差。 二、治疗梅毒用什么药物最好 3、氯洁霉素 a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的1/7； b.不能透入脑脊液内； c.临床疗效差。 二、治疗梅毒用什么药物最好 4、头孢菌素 a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂量是青霉素的15～20倍，且不易进入到脑脊液； b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。 二、治疗梅毒用什么药物最好 5.青霉素 a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最好的药物； b.使用长效青霉素的重要性； c.未用长效青霉素的原因； d.二种常用长效青霉素制剂介绍； * 苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第2、6、13天血液浓度分别达到0.34微克/ml、0.09微克/ml、0.03微克 /ml； *普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后，12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后为2.6微克/ml。 三、如何安排药物剂量和疗程 1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制 a.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成； b.在人体内，青霉素有效的血药浓度应达到大于0.03微克/ml，且持续2周以上。 三、如何安排药物剂量和疗程 2.青霉素浓度和疗效之间的关系 a.青霉素梅毒在0.016～1.0微克/ml之间，增加浓度可以提高抑制梅毒螺旋体的百分比； b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不能提高抑制梅毒螺旋体的效果。 三、如何安排药物剂量和疗程 3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系 a. 梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需30～33个小时为一个周期； b.所用的疗程远大于该周期许多倍。 三、如何安排药物剂量和疗程 4.抗生素的后效应（Post antibiotic effect PAE） 某些抗生素与菌接触一定时间，当去掉抗生素后，对细菌的生长抑制作用仍可持续一段时间，细菌不能立即恢复增殖功能，这叫PAE，其原因是微生物需要一定时间才能从亚致死损伤中恢复过来，其次，抗生素与细菌一些成分产生不可逆 结合，产生更长时间抑菌作用，PAE说明了投入抗生素间隔时间较长，但仍具有治疗梅毒的作用。 四、什么是流行病学治疗 1.健康人和梅毒病人性接触感染梅毒的几率； 2.潜伏期梅毒诊断和治疗的重要性。 四、什么是流行病学治疗 3.与梅毒患者有过性接触者接受诊断和治疗的期限 尽管无任何临床表现和血清学阴性，仍有可能感染，应该接受检查或治疗； 危险性伴的期限： *一期梅毒：3个月＋症状持续时间 *二期梅毒：6个月＋症状持续时间 *早期潜伏梅毒：1年。 四、什么是流行病学治疗 4.流行病学治疗的意义 可以及早发现潜伏期梅毒的患者，提供及时的治疗； 最大限度及时发现传染源，减少人群中梅毒的流行。 五、什么是吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 1.定义：梅毒治疗后增剧反应 2.发生率：一期梅毒约50％ 二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％