重症哮喘发作的处讲解材料.pptVIP

2.硫酸镁静脉滴注 作用机理: 与钙离子竞争,使细胞内钙离子浓度下降,导致气道平滑股松弛 减少乙酰胆碱对终板去极化作用,减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛 抑制肥大细胞内组胺释放的生物学效应 使用方法: 25%MgSO4 5ml加入40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射 25%MgSO4 10ml加入葡萄糖液250-500ml内静脉注射,每分钟30-40滴 注意事项: 静注速度过快时,可引起心跳缓慢、颜面潮红、血压降低 可能加重病人的嗜睡 3.异氟醚吸入 为新型吸入麻醉剂 本品对心血管系统影响小,对肝、肾无损害，不宜燃烧 使用方法：以1.5%-2%浓度与氧气一起吸入 作用机理： 松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力 抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮抗的矛盾 降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全 重症哮喘发作的处理 新华医院崇明分院呼吸内科 邓桂胜 诊断标准 　 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。　　2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。　　4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。　　5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。　　符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 分期 急性发作期（acute exacerbation）指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期（chronic persistent）指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 。 临床缓解期（clinical remission）临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚平静 时有焦虑和烦燥 常有 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常 30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征 无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在 响亮，弥漫 减弱，无 脉率(次/分) 100 100-120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无 10mmHg 可有, 10-25mmHg 常有 25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2受体激动剂后PEF预计值 80% 60%-80% 60%或100L/分 PaO2(mmHg) 正常 ≥60 60 PaCO2(mmHg) 45 ≤45 45 So2(%) 95 91-95 ≤90 PH 降低 重度哮喘发作的诊断依据 呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字。 呼吸频率30次/分，心率120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮。 常有“肺性奇脉”。 常规应用β2受体激动剂和茶碱后症状不缓解。 吸空气时动脉血气：PaO260mmHg,PaCO245mmHg,SaO290% 概况 重度哮喘发作占住院哮喘病人的10%左右，病死率高达9-38%，是临床医师面临的一个难题。 相关术语： 哮喘持续状态 潜在致死性哮喘 难治性急性重症哮喘 突发致死性哮喘 重症哮喘发作的分类 1.极迅速恶化型 2.逐渐失代偿型 3.进行性不稳定型 鉴别诊断 急性左心衰 AECOPD 上气道阻塞/气道异物 肺血栓栓塞症 哮喘合并气压伤 哮喘合并肺炎 重度哮喘发作的常见原因 致敏原或致敏因素持续存在 呼吸