小儿斜视矫治手术麻醉复习课程.pptVIP

小儿斜视矫治手术麻醉 合肥市滨湖医院麻醉科 眼部的解剖 斜视矫治术中手术常见并发症：眼心反射 眼心反射（oculocardiac reflex, OCR）是在压迫、刺激眼球或眼眶，牵拉眼外肌引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。此反射弧的传入支为三叉神经的睫状长、短神经，传出支为迷走神经心支和心内神经节。 临床表现：心动过缓、过早搏动 、二联律 、交界性心律 和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 眼心反射在小儿斜视手术中最易发生，视网膜手术、眶内手术及眼球摘除术也时有发生。 需要特别注意的是首次刺激引起的眼心反射最显著，且刺激强度越大，越易发生。 全麻与局麻均可发生，小儿较老年人常见。 浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走张力增加时，眼心反射加重。 眼心反射预防及处理 预防: 术前应用阿托品可减少儿童眼心反射的程度，但对年长者则不明显。轻柔地手术操作也可减轻眼心反射的程度。球后阻滞有预防作用，但其本身也可引发眼心反射。 处理： 当出现眼心反射时应暂停手术刺激，加深麻醉，静注阿托品。如伴低血压，应加用血管收缩药，可选麻黄碱静注。 斜视手术麻醉前用药 1 阿托品：不仅可有效地抑制呼吸道分泌物，还可在一定程度上预防术中眼心反射。小儿麻醉前阿托品的剂量要足，一般剂量为0.02mg/kg肌注。 2 安定有抗焦虑、遗忘作用，并能对抗氯胺酮的兴奋作用，如控制其用量