小儿骶管麻醉演示教学.pptVIP

腰麻方法与过程 取侧卧位,不合作小儿先行基础麻醉，肌注硫喷妥钠或氯胺酮， 年龄较大患儿可以清醒操作。穿刺部位：L3—4或L4—5间隙， 注药时间15—20秒（缓慢）3—5分钟固定。小儿循环功能良好， 有较大的代偿能力，血液动力维持较平稳，很少给升压药。 表3.小儿蛛网膜下腔阻滞用药剂量 ? 丁卡因 布比卡因 利多卡因 体重 （mg/kg） 0.2 0.2 2 年龄 （mg／岁） 0.8 0.8 8 脊柱长度（mg/cm） 0.15 0.12～0.15 0.8 具有操作简单、安全性大、效果确切、肌松满意、并发症少、且易于管理。小儿骶管容积很小，仅为1-5毫升（新生儿骶管与硬脊膜外腔相通，仅有少量的疏松脂肪结缔组织充填其间，内容比较空虚。 适应症： 6岁以内小儿腹部、下肢及会阴部的手术，新生儿幽门环切。 骶管麻醉 穿刺方法： 基础麻醉后（肌注）左侧卧位，于骶裂孔凹陷明显处，（三角区）用7号针头斜45度，进针为针头的2/3，当穿刺针通过骶尾韧带时有较明显的阻力消失感，进入骶腔后回吸无血液或脑积液即可注入药液。 药量及浓度：（同硬膜外） 利多卡因8-10mg/kg 加1：20万肾上腺素可维持2小时。 骶管麻醉 周围神经刺激器：使神经阻滞效果提高 臂丛神经阻滞：小儿上肢手术，腋路法常用，在腋动脉上缘或下缘进针，穿刺针与腋动脉一致摆动时，针已进入腋鞘，注入1％利多卡因8～10