第十章痰液检查幻灯片.pptVIP

痰液采集的注意事项： 痰液颜色改变的常见原因及临床意义 颜色 常见原因 临床意义 黄色、黄绿色 脓细胞增多 肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎 红色、棕红色 出血 肺结核、肺癌、支气管扩张 铁锈色 血红蛋白变性 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死 棕褐色 红细胞破坏 阿米巴肺脓肿、肺吸虫病 灰色、灰黑色 吸入粉尘、烟雾 矿工、锅炉工、长期吸烟者 烂桃样灰黄色 肺组织坏死 肺吸虫病 粉红色泡沫样 肺淤血、肺水肿 左心功能不全 砖红色 肺炎克雷伯杆菌肺炎 无色（大量） 支气管炎黏液溢出 肺泡细胞癌 （三）性状 性状 特点 临床意义 黏液性 黏稠、无色透明或灰色 急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎 浆液性 稀薄、泡沫 肺水肿、肺淤血 黏液脓性 黏液、脓性、混浊、淡黄白色 慢性气管炎发作期，亦见于支气管扩张、肺结核等 浆液脓性 静止后分4层：由上至下依次为泡沫和黏液、浆液、脓细胞、底层坏死组织碎片 肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张 血性 痰中带鲜红血丝、大量红色泡沫样血痰、黑色血痰 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗死、肺吸虫病 脓性 脓性、混浊、黄绿色或绿色、有臭味 支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、肺水肿、活动性肺结核等 痰液常见性状改变及临床意义 （四）异物 异物 原因 特点 临床意义 支气管管型 纤维蛋白、黏液和白细胞等在支气管内凝集而成 灰白或棕红，刚咳出卷曲成团 慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎（管型较小，不分支）和累及支气管的白喉患者（管型较大，可见分支） 干酪样小块 肺组织坏死的崩解产物 豆腐渣或干酪样 肺结核、肺坏疽 硫磺样颗粒 放线菌和菌丝团形成 淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒 肺放线菌病 肺结石 碳酸钙或磷酸钙结石 淡黄或白色小石块，表面不规则 肺结核、异物进入肺内钙化 库施曼螺旋体 小支气管分泌的黏液凝固，受气流的间歇性吹动、滚动、旋转而扭动成团 淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物 支气管哮喘、哮喘型慢性支气管炎 寄生虫 肺吸虫卵、蛔蚴、钩蚴、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等 肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染 痰液中常见异物及临床意义 三、显微镜检查 （一）检查 方法： 1. 湿片检查：直接涂片或加生理盐水混合后涂成薄片，加盖玻片，轻压后显微镜检查。 2. 抗酸染色检查：涂片、抗酸染色及显微镜检查。 3. 革兰染色检查：涂片、革兰染色及显微镜检查。以检出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎杆菌较有意义，但诊断须经细菌培养和鉴定。 抗酸杆菌 （二）质量保证 （三）方法学评价 1. 直接涂片法：简便、快速 2. 涂片染色法：可清晰显示痰液中有形成分的结构，有利于细胞的识别和细菌的观察，有较高的临床应用价值。 （四）参考区间：健康人痰液中无红细胞、有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。 （五）临床意义 有形成分 临床意义 细胞 ①红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核 ②白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、变态反应性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核等 ③上皮细胞：少量鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞等无临床意义，增多见于呼吸系统炎症 ④肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 ⑤肿瘤细胞：肺癌 结晶 ①Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病 ②胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤 ③胆红素结晶：肺脓肿 病原生物 ①寄生虫和虫卵：寄生虫病 ②抗酸杆菌：肺结核 ③放线菌：放线菌病 弹性纤维 肺脓肿、肺癌 血细胞 上皮细胞 肺泡巨噬细胞 （五）临床意义 尘细胞 （五）临床意义 鳞状上皮细胞 （五）临床意义 纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞 （五）临床意义 基底层鳞状上皮细胞 痰涂片：表层鳞状上皮细胞 （五）临床意义 痰涂片：黏液腺细胞 痰液涂片：腺癌 （五）临床意义 （五）临床意义 （五）临床意义 （五）临床意义 胆红素结晶 （五）临床意义 胆固醇结晶 （五）临床意义 复习题 简述痰液标本的采集、检验内容及各种病理性痰液的临床意义。 第五节 痰液检查 痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。 正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润。 病理情况下，黏液分泌增多。各种细胞、纤维蛋白等渗出物与黏液、吸入的灰尘和某些组织坏死产物等混合，形成痰液。 痰液检查的目的： 用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断也有一定价值。 痰液组成：95%为水份，5%为灰尘、蛋白质等 一、标本采集与处理 采集方法：自然咳痰法、雾化