第四章 支气管哮喘幻灯片.pptVIP

支气管哮喘 （bronchial asthma） 第二篇 呼吸系统疾病 第四章 陕西中医药大学附属医院 岳黎明 学时数：2学时 附属医院 第一临床医学院 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 附属医院 第一临床医学院 概 述 邓丽君、柯受良均死于哮喘 5月1日是世界哮喘日 贝多芬(1770-1827)由于哮喘和医生的 束手无策而死于维也纳 附属医院 第一临床医学院 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 定义 附属医院 第一临床医学院 哮喘的主要特征 气道慢性炎症； 气道对多种刺激因素呈现的高反应性； 广泛多变的可逆性气流受限 气道重构（是哮喘的重要病理特征） 附属医院 第一临床医学院 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 附属医院 第一临床医学院 一、病因 遗传 具有多基因遗传倾向的疾病，具有家族聚集现象 环境因素：包括变应原因素及非变应原因素 变应原因素：室内、室外； 职业性变应原：油漆、饲料；食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶抗生素、阿司匹林 非变应原因素：大气污染、吸烟、运动 病因和发病机制 附属医院 第一临床医学院 二、发病机制 发病机制不完全清楚 概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用 附属医院 第一临床医学院 附属医院 第一临床医学院 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖，气道分泌物增加 反复发作，可见支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生，上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生以及基底膜增厚等气道重构表现 病 理 附属医院 第一临床医学院 一、症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（典型症状） 症状可在数分钟内发生，病持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征 咳嗽变应性哮喘 胸闷变异性哮喘 二、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长 沉默肺 临床表现 附属医院 第一临床医学院 1、痰液检查：部分患者可见较多的嗜酸粒细胞 2、肺功能检查 通气功能检测：FVC正常或下降；FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少； 1秒率＜70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的重要指标 缓解期可恢复正常 支气管激发试验：用以测定气道反应性，适应于非哮喘发作期、 FEV1高于正常预计值的70% 支气管舒张试验：用以测定气道的可逆性改变 PEF及其变异率测定：昼夜PEF变异率≥20%提示存在可逆性的气道改变 实验室和其它检查 3、胸部X线/CT检查：哮喘发作时两肺透光度增加；CT在部分患者可见支气管壁增厚、黏液阻塞 4、特异性变应原检测 5、动脉血气分析 呼吸性碱中毒 实验室和其它检查 附属医院 第一临床医学院 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断 诊断标准 哮喘分为急性发作期、非急性发作期 急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低 分为四级：轻度、中度、重度和危重 非急性发作期：亦称慢性持续期 分为四级：间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续 哮喘的分期