ICU院内感染防控.ppt

多重耐药菌 MDR（多重耐药） 3/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少3类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。 ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus） MRSA 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌 自从1940年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制 但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药 又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染 可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了MRSA 不动杆菌(Acinetobacter) 院内肺炎常见病因 环境中普遍存在 对抗菌素耐药严重 耐受肥皂 医务工作者手上最常分离到的G— 鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumannii) 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药 率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA” 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70% 工作人员的手污染率为23%， 呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的延长，感染机会增多，危险系数加大 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒介 如何控制多重耐药菌？ * 预防传播 合理应用抗 菌药物 有效的诊断 和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ * 预防传播 合理应用抗 菌药物 有效的诊断 和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ 隔离：同种病原体感染可只居一室。床边悬挂橙色“隔离”标记。 洗手或手消毒：请接触病人前后用抗菌皂液洗手或快速手消毒剂擦手。 进入病房或接触病人时请戴手套。 密切接触病人，请穿上隔离衣，以免沾污衣服。 离开病人床旁或房间，请把防护用品脱下。 一般诊疗器械如听诊器、体温表或血压计等专用。 尽可能使用一次性医疗用品，需重复使用必须消毒后使用。医疗废物严 格分类收集，双袋密闭包扎，集中无害化处理。 病房环境每天消毒，重症病人每班消毒，出院时终末消毒。 尽量限制探视人群，并嘱探视者严格执行洗手或手消毒制度。 正确运送和管理病人检验标本。 连续3个标本（每次间隔﹥24小时）均未培养出MRSA或其他耐药菌，并经主管医师同意方可撤除隔离。 各科室防护设施应处于备用状态。 MRSA隔离预防措施： 谢 谢!! ICU院内感染防控（一） 医院感染的概述 概念： 指住院病人在医院内获得的感染 在住院期间发生的感染 包括 在医院内获得出院后发生的感染 医院工作