冠状动脉粥样硬化性心脏病2013第八版培训课件.ppt

治 疗 三、心肌再灌注疗法 在3~6h内进行，可延长至12h 1.介入治疗（PCI） 经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA） 可开通梗死相关动脉（IRA），挽救缺血心肌，减小梗死面积，为重要的治疗方法 也可植入冠脉支架（stent） 冠状动脉内支架 shi jing zhi_(S5_F1-44).avi shi jing zhi_(S8_F1-28).avi shi jing zhi_(S11_F1-39).avi shi jing zhi_(S13_F1-33).avi shi jing zhi_(S14_F1-22).avi shi jing zhi_(S15_F1-26).avi shi jing zhi_(S16_F1-14).avi shi jing zhi_(S18_F1-25).avi shi jing zhi_(S20_F1-38).avi shi jing zhi_(S21_F1-27).avi 治 疗 三、心肌再灌注疗法 2 溶栓疗法：静脉溶栓和冠脉内溶栓 尿激酶(UK)：100万U~150万U+NS100ml ivdrip 30min内滴完 链激酶(SK)：150万U+NS100ml ivdrip 60min rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）100mg 用法：先iv 15mg，后ivdrip 50mg（30min） 再35mg ivdrip（60min） 前后均用肝素抗凝 治 疗 三、心肌再灌注 冠脉再通判断 ①ST段2h内↓＞50% ②胸痛2h内缓解 ③2h内出现再灌注心律失常 ④CK-MB峰值提前出现（14h内） 直接判断：冠脉造影 溶栓后用肝素5天，阿司匹林长期口服 治 疗 三、心肌再灌注 3.紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术 治 疗 四、控制心律失常 1 室性心律失常 胺碘酮 1mg/分钟（前6小时）以后0.5mg/分钟 VF：立即直流电复律 2 缓慢心律失常 阿托品：0.5~1.0mg iv 3 AVB 2度以上AVB宜安置临时起搏器 4 室上性快速心律失常 洋地黄、维拉帕米、直流电转复 治 疗 五、控制休克 心源性休克病情危重，死亡率高，应积极抢救 1 补充血容量 低分子右旋糖酐和10%葡萄糖液 若 CVP＞18cmH2O PCWP＞15~18mmHg 可停止补液 RV梗死时可适当扩容 2 升压 多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等 治 疗 五、控制休克 3 血管扩张剂 当BP不升、PCWP↑、心排量↓、四肢厥冷时可用 硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，要慎用 4其他： ① 主动脉内球囊反搏（IABP） ② PTCA ③ CABG ④ 维持水电酸碱平衡，保护脑、肾功能 治 疗 六、纠正心衰（左心衰竭）吗啡、利尿剂、硝酸酯等。 七、其他措施 1 极化液 10%GS 500ml 10%KCI 15ml RI 8U ivdrip qd 10%MgSO4 50ml 治 疗 七、其他措施 2 改善微循环 3 β受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛 尔 4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5 抗凝：低分子肝素 5000 U ih q12h 6 抗血小板 阿司匹林 300mg，po st，后100mg qd 治 疗 八、并发症处理 1 栓塞：溶栓、抗凝 2 室壁瘤：可切除（影响功能者） 3 MI后综合征：激素、阿司匹林 4 心脏破裂、乳头肌断裂可紧急手术，多死亡 九、右室梗死处理 1 扩容为主：24h内可输液3~6L，直至血压纠正 2 正性肌力药物可用 3 不宜应用利尿剂 PTCA Stent 二、不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛是指除稳定型劳力性心 绞痛以外的其他类型的心绞痛 发病机制 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变： 斑块内出血、斑块纤维裂隙、