重症肺炎7.13研究报告.pptVIP

CURB-65 评分 0 或 1分 2分 3 +分 风险程度 组 1 死亡风险低（1.5%） （n=324，死亡=5） 组 2 中度死亡风险（9.2%） （n=184，死亡=17） 组 3 死亡风险高（22%） （n=210，死亡=47） 治疗方案 可能适合进行家庭治疗 应考虑住院监护治疗 治疗方案可包括： 短期住院治疗； 医院-监护门诊治疗 考虑严重肺炎患者，给予住院治疗 尤其是CURB-65评分=4或5时，应进行ICU治疗评估 -- Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82. PSI（ Pneumonia severity index ） 预测指标 计算方法及风险分层 ①居住养老院（+10）； ②基础疾病：肿瘤（+30）、肝病（+20）、充血性心力衰竭（+10）、脑血管病（+10）、肾病（+10）； ③体征：精神状态改变（+20）、心率125次/分（+20）、呼吸频率30次/分（+20）、收缩压90mmHg（+15）、体温35℃或40℃（+10）； ④实验室检查：动脉血PH7.35（+30）、血BUN30mg/dL（+20）、血钠130mmol/L（+20）、血糖14mmol/L（+10）、HCT30%（+10）、PaO260mmHg（+10）; ⑤胸部影像：胸腔积液（+10） 所有危险因素得分总和+年龄；女性-10分 死亡风险评估 低危： Ⅰ级（50岁，无基础病） Ⅱ级（≤70分） Ⅲ级（71-90分） 门诊或短时留院观察 中危：Ⅳ级（91-130分） 住院治疗 高危：Ⅴ级（130分） 入住ICU E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211. CURB-65PSI 是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式 被多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于肺炎严重程度的预测 美国 日本 英国 评分标准 PSI CURB-65 优点 可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗 简单易行 缺点 不宜在临床急诊开展 对区分普通CAP与重症CAP是否需要ICU监护治疗存在一定缺陷 建议标准 采用PSI联合CURB-65评分标准 将PSI I、II级归为门(急)诊治疗，PSI III级归为短期留观住院治疗， PSI IV、V级归为入院治疗 CURB-65评分为2分时归为入院治疗评分，3分时归为ICU治疗 执行 建议 临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情 有条件的情况下，可联合参考CUBR-65与PSI评价标准评估患者疾病严重情况，及时采取有效的处理措施 CPIS（Clinical Pulmonary Infection Score ）：临床肺部感染指数 CPIS 0 1 2 气管分泌物 少 多 多且脓性 胸部X线浸润 无浸润 弥漫(散在) 区域 发热（℃） 36.5～38.4 38.5～38.9 ?39 或 ?36 周围血WBC ?4×109/L, ?11×109/L 4×109/L或11×109/L 4×109/L或11×109/L 且杆状核细胞50% PaO2/FiO2 240 或ARDS ?240，且ARDS 气管吸出物细菌培养 ?1种或无 1种 1种，且革兰染色也能发现相同细菌1种以上 CPIS ?6，则高度怀疑存在HAP或VAP 评分降低，病情改善， CPIS 6可作为停用抗生素指标 器官系统 评　　分 0 1 2 3 4 呼吸( PaO2/ FiO2 ,mmHg) 300 226～300 151～225 76～150 ≤75 肾脏(血清肌酐,μmol/ L) ≤100 101～200 201～350 351～500 500 肝脏(血清胆红素,μmol/ L) ≤20 21～60 61～120 121～240 240 心血管( PAR) ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 30.0 血小板计数(109/ L) 120 81～120 51～80 21～50 ≤20 Glasgow 昏迷评分 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 MODS评分 注: PaO2/ FiO2 的计算,无论用或不用呼吸机和用PEEP与否; 血清肌酐计算,是指无血液透析的状态; PAR( Pressure - Adjusted heart rate) =心率×(中心静脉压/ 平均动脉压) Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分) 系 统 检 测 项 目 0 1 2 3 4 得分 呼吸 PaO2/FiO2(Kpa) ＞5