肿瘤患者止吐药的合理应用培训资料.pptVIP

四川大学华西医院 临床药学室 张蕊 Aprepitant Aprepitant Stand therapy d1-5 62.7% 43.3 % ＜0.001 d1 82.8 % 68.4 % ＜0.001 d2-5 67.7 % 46.8 % ＜0.001 Adverse events 72.8 % 72.6 % NS 5day post cisplatin Complete response Poli-Bigelli S et al.Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nause and vomiting.Cancer 2003;97:3090-8. 低治疗指数止吐药 甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯 对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。 作用于多巴胺受体 引起锥体外系不良反应 止吐辅助药 苯二氮卓类(劳拉西泮和阿普唑仑)抗组胺药(苯海拉明) 指南推荐，劳拉西泮和苯海拉明是有用的止吐辅助药，但不推荐单独应用。 止吐药物的合理使用及病案分析 止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药 化疗中非药物恶心和呕吐 化疗止吐药物的合理使用 化疗止吐药物的合理使用 急性呕吐 1. 高致吐风险：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 2. 中致吐风险药物： a）蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 b）其他：5-HT3受体拮抗剂+地米 化疗止吐药物的合理使用 急性呕吐 3. 低致吐风险药：地塞米松 8mg 4. 极低致吐风险药： a）化疗前不必常规应用； b）对用药后呕吐控制不佳，单次应用地米8mg ，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪； 化疗止吐药物的合理使用 迟发性呕吐 1. 高致吐风险：地塞米松+阿瑞吡坦 2. 中致吐风险： a）蒽环类+环磷酰胺联合化疗：阿瑞吡坦单药 b）其他：单独应用地米或5-HT3受体拮抗剂 3. 低致吐风险：不推荐常规应用止吐药 化疗止吐药物的合理使用 特殊呕吐问题 1. 预期性呕吐：包括系统脱敏疗法的行为治疗可有效治疗预期性呕吐，宜推荐应用。 ??? 2. 儿科肿瘤患者的呕吐： a） 接受高、中致吐风险药物化疗的儿童在化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂和皮质类固醇激素。 b）儿童每公斤体重所需5-HT3受体拮抗剂剂量大于成人。 c）多天治疗的患儿不宜选用多巴胺受体拮抗剂。 化疗止吐药物的合理使用 特殊呕吐问题 3. 给予推荐的预防治疗后仍出现恶心和呕吐 a）详细评估; b）确定已给予了最佳的止吐治疗方案; c）加入劳拉西泮或阿普唑仑; d）考虑静脉应用大剂量甲氧氯普胺替代5-HT3受体拮抗剂,或在方案中加入多巴胺受体拮抗剂。 化疗止吐药物的合理使用 注意 1. 联合化疗时，应该根据最高致吐风险级别的化疗药给予止吐药。 2.多日连续化疗：按照化疗药的致吐风险级别每天给予相应的止吐药。 3. 如果化疗药物已经包括皮质类固醇激素，则不应再用地塞米松。 肿瘤患者止吐药物的合理应用 四川大学华西医院临床药学室 张 蕊 引发思考 是不是所有的化疗患者都需要使用止吐药么？ 如果要用，止吐药这么多，我们该如何选择？ 选择好了药物，何时、怎么使用药物？ 内容提要 引发呕吐的机制 放、化疗所致呕吐的分类 常用止吐药物简介 止吐药物的合理使用及病案分析 引发呕吐的机制 呕吐的定义 呕吐是因位于延髓背外侧网状体的呕吐中枢受到各种刺激，发出命令使胃幽门收缩，胃底部、贲门及食管扩张产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收缩所形成胃内容物的逆流，形成呕吐。 大脑皮层 CTZ 腹腔内脏 感受器 中枢整合 运动 传出 神经 递质 致吐物质 呕吐反射的形成： 致 吐 机 制 致 吐 机 制 呕吐反射过程中重要的神经递质 5-HT 、组胺、乙酰胆碱、多巴胺、 P物质以及阿片类物质 致 吐 机 制 放、化疗所致呕吐的分类 化 疗 致 吐 抗肿瘤药物致吐风险分级 化 疗 致 吐 致吐风险 药物 高 （＞90％） 顺铂（用量≥50mg／m2）、氮芥、链脲霉素、环磷酰胺（用量≥1500mg／m2），卡莫司汀（≥２50mg／m2 ）、达卡巴嗪、放线菌素D、 中 （30％～90％） 奥沙利铂、阿糖胞