肿瘤治疗的新进展研究报告.pptVIP

对放射线低度敏感的肿瘤： 腺癌和分化差的软组织肉瘤 DT70-80GY/7-8W 对放射线不敏感的肿瘤： 恶性黑色素瘤、分化好的软组织肉瘤 放射治疗的优缺点： 优点： 不开刀 一定程度上可保留器官功能 适应面广 痛苦小 放射治疗的优缺点： 缺点： 周围正常组织和器官受到不同程度的损伤 因不同组织的耐受量的限制，肿瘤靶区有时难以达到致死剂量——复发 对放射线抗拒的肿瘤放疗无能为力 21世纪放射治疗的发展方向： 立体定向放射治疗（The Stereotactic Radiotherapy,SRT)：立体定位、立体摆位和多野非共面三维集束进行RT 目的：提高治疗增益比(TGF）：提高肿瘤靶区剂量、减少周围正常组织和器官的损伤 措施: 采用三维适形放射治疗(3 Dimensional Conforma Radiation Therapy,3DCRT)——高剂量区分布的形状在三维方向上与病灶的形状相一致。 必要条件： 1、照射野形状必须与病变（靶区）的投影形状一致 冠状面 横切面 矢状面 必要条件： 2、靶区内与表面的剂量应处处相等——要求射野内诸点的输出剂量需进行调整 满足上述二个条件的3DCRT又称为调强适形放射治疗（Intensity Modulation Radiation Therapy IMRT) 实施调强治疗的四种方式： 1、固定野物理方式调强：固定式楔形板、动态式楔形板、三维补偿器 2、断层（CT）式螺旋调强或治疗床步进式调强 实施调强治疗的四种方式： 3、固定野或旋转野照射过程中多叶准直器（Multi-leaf Collimator,MLC)叶片运动式调强 4、束流调强：在MM50 Cyclotron上控制偏转磁铁电流进而控制电子束击靶方向——产生方向不同，强度各异的X线或电子束——3DCRT 3DCRT的设备要求： 螺旋CT（三维）：应配有立体定位框架 MRI（与CT图像的融合技术） TPS（勾划靶区、重建和优化治疗方案） CT模拟（CT Simulation)：扫描孔径（FOV）大、平面床 治疗机（电子直线或回旋加速器）：配备MLC和其运动的计算机系统 头环 面膜 面膜头环定位 γ-刀： 201个Co-60源，每个Co-60源活度为30CI（中国澳沃为24个Co-60源，每个源活度为250CI）实现多野集束单次大剂量照射（30GY)——类似手术作用 由于受准直器头盔尺寸的限制，等中心处最大射野为18mm，仅适于小病灶（尤其是良性者）照射 X-刀： 利用直线加速器（6-15MV)X线非共面多弧度等中心旋转实现多野三维集束照射 由于等中心处最大射野为40-50mm，对稍大的良性病灶适应面宽（尤其对恶性瘤进行分次照射更佳），且经济、灵活，为SRT的主要装置（美国： X-刀:γ-刀=10:1) SRT适应症、禁忌症 适应症： 脑血管疾病（用SRS） 3cm以下局限性肿瘤（原发和复发灶、孤立的转移灶） 禁忌症： 较大肿瘤，尤其疑有肿瘤浸润或转移者 高线性能量传递（高LET）射线的临床应用： LET（Linear Energy Transfer）：次级粒子在径迹单位长度上的能量转换（Kev/υm） 放射线 传统射线(低LET) 重粒子束(高LET) X射线 γ射线 电子束 非荷电粒子——中子 荷电粒子 负π介子束 轻离子束 质子束 氦离子 重离子束 碳离子束 氖离子束 硅离子束 氩离子束 γ射线、X射线均属于低LET 　（＜10Kev/υm）入射线射入人体后产生的电离效应小，对以下四种肿瘤细胞的治疗效果低： 1、肿瘤细胞基因上存在低放射敏感性因素：如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。 乏氧细胞：低LET射线对氧的依赖性大（需在氧合状态下RT），但肿块中的40-60%的细胞为乏氧细胞。 非增殖期细胞（Go期）：占整个肿块的20-50%。 增殖期的S期细胞：属低敏感性细胞。 重粒子束的物理学特点：LET＞100Kev/υm 质量大：电离密度大，电离效应强。 Co-60、γ射线LET为0.2Kev/υm 重离子束LET为40-250Kev/υm，生物效应大。 可治疗包括低敏感性肿瘤在内的一切肿瘤 Bragg峰的形成： 光子线治疗： 浅层部位受量高——一定的损伤， 深在肿瘤：剂量呈指数下降——需多野照射 重粒子束： 对λ射区正常组织损伤较轻，旁向散射少，与射程终端形成Bragg峰（电离吸收峰），峰区后面剂量急剧下降。 剂量(%) 高LET射线 100 低LET