心房颤动：目前的认识和治疗复习课程.pptVIP

特殊人群的抗凝治疗 房颤复律 房颤发作48小时的患者可直接进行心脏复律，但须同时应用普通肝素预防血栓。 房颤发作时间 48 小时且血流动力学不稳定(如心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿)的患者,需要紧急房颤转复情况时,可以在转复前不用抗凝药物。 在房颤持续时间48小时或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林（INR2.0-3.0）进行至少3周的抗栓治疗。复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。 房颤发生48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。 控制心室率 目前对于反复发作、窦律难于维持、不能正规服用抗心律失常药或不能随访者，采用室率控制同样是Af的一线治疗。 室率控制加之合适的抗凝治疗，患者的远期预后与维持窦律效果相仿。 * 控制心室率rate control ①基础病因未解除者;高龄； ②严重心力衰竭伴发房颤； ③急性发作房颤； ④肺部疾患的急性房颤发作。 ⑤阵发性房颤抗心律失常药物不能有效预防复发； ⑥持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大，经试用1-2种抗心律失常药不能有效维持窦性心律者。 * 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015 房颤的危险因素及相关疾病 老年 心胸外科手术 高血压 吸烟 糖尿病 运动 心肌梗死 饮酒 心脏瓣膜病 甲状腺功能异常 心力衰竭 脉压增大 肥胖 家族史 呼吸睡眠暂停 基因变异 房颤的后果 Af发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量显著下降（可达25%以上）。 当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌病，其发生与心肌病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。 Af与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。 房颤与栓塞 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ 房颤与心衰 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能4级患者半数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭 房颤与心肌缺血 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使冠心病患者缺血加重 ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率 房颤与心动过速性心肌病 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性 房颤的后果 房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素。 即使没有脑卒中，房颤也是老年性痴呆的显著危险因素。 疾病症状 （1）心悸：心跳紊乱、体力疲乏或者劳累 （2）眩晕 （3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服 （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 此外有些病人可能没有任何症状 体格检查 心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。 心电图特征 P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。 房颤的治疗原则 抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律 2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估 CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 ??根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。? 华法林 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此