急性肺栓塞诊治新指南进展培训讲解.pptVIP

虽然早期溶栓组织再灌注较好，治疗14天后症状得到改善。但不能改善溶栓后可能出现的持续性血栓和并发症（如肺梗塞、感染或慢性血凝块），因此可能需要额外的影像学检查重新评估。存在持续性血凝块时，可以考虑重复溶栓或机械疗法。 初始溶栓治疗失败的单中心回顾性研究表明，接受取栓术的死亡率为7%，而重复溶栓治疗的死亡率为38%。 肺梗塞治疗方法包括机械通气支持、抗感染治疗和给予正性肌力药物。 若怀疑存在潜在的慢性血栓栓塞，应考虑肺血管扩张剂治疗和肺动脉内膜切除术。 肺血管扩张剂在单纯急性PE中的作用已得到了评估。急性PE患者吸入一氧化氮可改善气体交换；有限的数据表明伊洛前列素雾化吸入可使患者获益，然而小型 RCT未能证实静脉注射依索前列醇（前列环素）可使患者获益；动物模型和人类急性PE应用西地那非（万艾可）有效的报道也很少。 推荐治疗方法： 单独抗凝治疗患者心血管功能不稳定和/或呼吸衰竭日益恶化时应考虑溶栓治疗。如果溶栓治疗后无改善，应重新评估残留血凝块或PE并发症。急性肺栓塞持续阻塞时手术取栓优于重新溶栓。 8. 孕妇合并重症PE 已证实非大面积PE患者使用低分子肝素治疗是安全的，同时可有效预防PE复发，且该药不会通过胎盘屏障。 孕早期（妊娠前三个月）华法林可导致胎儿畸形，任何时期应用该药多与胎儿神经系统发育异常有关，英国产科指南建议妊娠时禁止使用该药。